Полисорб - научные статьи

Роль энтеросорбции в терапии кишечных инфекций вирусной этиологии на современном этапе

ГБУЗ Новосибирской области "Городская инфекционная клиническая больница №1"

Ульянова Я.С., Шеронова О.Б., Проворова В.В., Хохлова Н.И.

Острый гастроэнтерит (ОГЭ) остается актуальной проблемой здравоохранения во многих странах мира, занимая второе место в структуре инфекционных заболеваний [1]. Установлено, что частыми этиологическими агентами ОГЭ являются вирусы, чаще всего ротавирусы, норовирусы (NHoV), саповирусы, астровирусы человека и аденовирусы [2].

Ротавирусная и норовирусная инфекции - это острые антропонозные инфекционные болезни с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся умеренной интоксикацией и картиной острого гастроэнтерита с доброкачественным течением. Наиболее распространена в мире ротавирусная инфекция. По оценкам экспертов ВОЗ, практически каждый ребенок в течение первых 5 лет жизни переносит ротавирусный гастроэнтерит. Ротавирусами обусловлены 30-50% всех случаев диарей, требующих госпитализации. На ротавирусную инфекцию приходится около 25% случаев так называемой диареи путешественников [3]. Ротавирусные и норовирусные инфекции регистрируются круглогодично, но пик заболеваемости приходится на зимние месяцы.

Заболеваемость ротавирусной инфекцией в Новосибирской области за последние 5 лет имеет тенденцию к росту. Уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями вирусной этиологии в 2018 году составил 134,8 на 100 тысяч населения, что выше в 2,1 раза заболеваемости 2017 года (65,26) и выше в 2 раза СМУ за предшествующие 5 лет (66,52) В структуре острых кишечных инфекций вирусной этиологии в 2018 году ротавирусы составляли 65,1%, норовирусы — 33,9%, астровирусы — 1%. [4] 

По данным ГИКБ №1 20%-30% всех острых кишечных инфекций у взрослых ежегодно обусловлено ротавирусами и норовирусами.

Материалы и методы: Лечение проходили 200 больных ОГЭ средней степени тяжести в возрасте от 18 до 82 лет, без признаков иммуносупрессии, госпитализированных в ГБУЗ НСО ГИКБ 1 с диагнозом ОГЭ в период с января 2019 г. по август 2019 г. Наряду с общепринятыми методами диагностики, также исследовались фекалии методом ИФА на АГ ротавирусов и норовирусов. Всем пациентам проводилась патогенетическая терапия, включавшая щадящую диету, пероральную и парентеральную регидротацию, ферментативную терапию, энтеросорбцию и симптоматическую терапию. В период реконвалесценции, учитывая высокую частоту дисбактериоза у больных вирусными гастроэнтеритами, применялись эубиотики. Все больные были разделены на две группы: первая группа (100 человек) получала в качестве энтеросорбента неорганический, неселективный, полифункциональный энтеросорбент на основе иконок кремнезема - Полисорб МП по 3 г препарата (ложка с горкой) - 3 раза в день; вторая группа (100 человек) - активированный уголь по 2 таблетки 3 раза в день. 

Результаты: Среди обследованных 200 больных ОГЭ было 34,5 % мужчин и 65,5 % женщин. Средний возраст больных в группах был сопоставим: в 1 группе составил 33,6 лет, во второй группе 34,2 лет. В обеих группах преобладали пациенты молодого возраста (63 % и 59% соответственно): от 18 до 30 лет. С применением метода ИФА вирусные инфекции были подтверждены у всех 200 больных.

Заболевание у больных вирусным ОГЭ начиналось с к которая была у двух третей больных субфебрильной (69,5 %) и у елены — умеренной. Продолжительность повышения температуры варьировала от | до 4 дней (средняя продолжительность - 2,39 дней. У всех пациентов с р ОГЭ наблюдалась водянистая диарея без патологических примесей. Частота диареи варьировала от 3 до 20 раз в сутки. Рвота отмечалась у большинства больных (68,5 %).

Сравнение клинических показателей у больных ОГЭ с различными энтеросорбентами показало, что субфебрильная температура отмечалась с одинаковой частотой в обеих группах больных. ОГЭ у пациентов первой группы получавшей Полисорб МП характеризовался меньшей частотой и длительностью рвоты, чем при назначении активированного угля, а также меньшей частотой и продолжительностью болей в мезогастрии и меньшей продолжительностью диареи. 

Таблица 1.

   1 группа  2 группа
 Длительность лихорадки, дни  2,38 2,41 
 Частота рвоты, % 66  71 
 Длительность рвоты, дни 1,38  1,51 
 Частота болей в животе, % 77  81 
 Продолжительность болей, дни 1,9  2,4 
 Продолжительность диареи, дни 2,4 3,2   

Обсуждение полученных результатов

Энтеросорбенты способны поглощать эндо- и экзотоксины, фиксировать и элиминировать возбудителей вирусной природы. Дополнительная сорбция токсических продуктов воспаления и нарушенного пищеварения позволяет существенно уменьшить проявления эндотоксикоза и, соответственно, клинических синдромов интоксикации и токсикоза, диарейного синдрома. Энтеросорбция при инфекционных заболеваниях является патогенетически обоснованным способом терапии. [5].

В России продается и применяется большое количество различных энтеросорбентов, на основе как древесины, так и химически синтезированных материалов. 

Во многих литературных источниках сформулированы современные требования к энтеросорбентам, которые необходимо учитывать врачу при назначении препарата больному [6]:

  • отсутствие токсических свойств;
  • безопасность (нетравматичность) для слизистых оболочек;
  • хорошая эвакуация из кишечника;
  • хорошие функциональные (сорбционные) свойства;
  • поддержание кишечной микрофлоры.

Полисорб МП обладает большей сорбционной ёмкостью по сравнению с активированным углем, не обладает токсичностью, хорошо эвакуируется из кишечника, относительно безопасен для слизистых. Средний диаметр первичных частиц Полисорба МП с удельной внешней поверхностью 200-300 м2/г составляет 10-12 нм, причем сами эти частички внутренней пористости не имеют. Важным свойством частиц кремния диоксида коллоидного является их аморфность, т. е. отсутствие кристаллических структур SiO2, как это, например, имеет место в кварце. Активные центры на поверхности частиц пирогенных кремнеземов, синтезируемых при очень высоких температурах, представлены в основном Si-OH группами. Непосредственно после синтеза первичные частицы ассоциируются в агрегаты размером порядка 1 мкм; при помещении в жидкость высокодисперсные кремнеземы образуют трехмерные структуры, вызывая тем самым повышение вязкости жидких сред [7]. Образование этих структур может, с одной стороны, менять текстуру кишечного содержимого, а с другой — давать пристеночные эффекты, подобные действию обволакивающих средств.[ 8] 

Результаты исследования, проведенного у 200 взрослых больных ОГЭ, жителей г. Новосибирска, госпитализированных в период с января 2019 г. по август 2019 г., показали высокую эффективность включения Полисорба МП в комплекс лечения больных острыми кишечными инфекциями вирусной этиологии: позволяет достичь сокращения сроков пребывания в стационаре, благодаря снижению частоты и длительности рвоты, нормализации характера стула и прекращению болевого синдрома. 

Таким образом, препарат полисорб может быть рекомендован для включения в схему патогенетической терапии вирусных гастроэнтеритов у взрослых для повышения эффективности лечения. 

Литература

1. Desselberger U. Global issues related to enteric viral infections. Virus disease. 2014; 25(2): 147-9.

2. Oude Munnink BB, van der Hoek L. Viruses Causing Gastroenteritis. Th e Known, Th e New and Th ose Beyond. Viruses. 2016; 8(2): 42.

3. Вирусные болезни: учебное пособие / под ред. Н. Д. Ющука. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 640 с.

4. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Новосибирской области в 2018 году» Роспотребнадзор НСО, 2019. - 275 с. 

5. Роль энтеросорбентов в составе комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей / А. А. Новокшонов [и др.] // Практика педиатра. — 2008. — № 5. — С. 20-26. 

6. Панфилова В.Н., Таранушенко Т.Е. Применение энтеросорбентов в клинической практике // Педиатрическая фармакология. — 2012.—Т. 9, № 6. - С. 34-39. 

7. Медицинская химия и клиническое применение диоксида кремния / под ред. А.А. Чуйко. —Киев: Наукова думка, 2003. — 415 с. 

8. Применение энтеросорбента Полисорб МП (кремния диоксида коллоидного) в комплексной терапии различных патологических состояний, сопровождающихся эндотоксикозом (Обзор литературы)/А.С. Вершинин [и др.] // Вестник ЮУрГУ. Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура» - 2013.- Т 13, № 3. -. 125-129.