Полисорб - научные статьи

В 2012 на базе медицинского факультета Российского Университета Дружбы народов проведено исследование эффективности энтеросорбента Полисорб у пациентов с острым пищевым отравлением.

Целью исследования явилась комплексная оценка опыта применения энтеросорбента Полисорб у пациентов с острыми пищевыми отравлениями.

 Задачи исследования:

- Оценка клинической эффективности применения полисорб в комплексной терапии острых пищевых отравлений в сравнении с активированным углем

- Оценка сроков разрешения клинических проявлений при применении энтеросорбента полисорб в комплексной терапии острых пищевых отравлений в сравнении с активированным углем

- Оценка сроков динамики лабораторных показателей при применении энтеросорбента полисорб в комплексной терапии острых пищевых отравлений в сравнении с активированным углем

- Оценка безопасности терапии энтеросорбентом полисорб

- Оценка удобства применения энтеросорбента полисорб в комплексной терапии острых пищевых отравлений в сравнении с активированным углем

Для реализации поставленных целей и задач было проведено проспективное многоцентровое открытое контролируемое исследование. 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВНИЯ

Клиническими базами проведения опыта применения энтеросорбента полисорб у пациентов с острыми пищевыми отравлениями являлись клинические базы медицинского факультета Российского университета дружбы народов.

В исследование было включено 40 пациентов с установленным диагнозом острое пищевое отравление.

Длительность исследования составила 3 месяца.

Длительность наблюдения и лечения составила 14 дней.

В исследование включались пациенты, отобранные случайным образом, соответствующие следующим критериям:

- пациенты в возрасте от 18 до 70 лет;

- пациенты с установленным диагнозом острое пищевое отравление;

- пациенты с удовлетворительной комплаентностью.

Для включения в исследование набирались пациенты с острыми пищевыми отравлениями, после чего проводилась рандомизация в 2 группы. Рандомизация проводилась по методу случайных чисел. В первую группу (основная группа) было включено 20 пациентов, в комплексной терапии острых пищевых отравлений пациенты получали Полисорб. Во вторую группу (группа сравнения) было включено 20 пациентов, в комплексной терапии острых пищевых отравлений пациенты получали активированный уголь. На момент включения в исследование статистически достоверных различий между группами не было выявлено (p<0,05).

В комплексной терапии пациенты получали энтеросорбент. Зависимости от группы, в которую были рандомизированы пациенты, они получали в качестве энтеросорбента полисорб или активированный уголь.

Основная группа включала 20 пациентов (10 мужчин и 10 женщин) с острыми пищевыми отравлениями, средний возраст пациентов составил 36,3 лет.

В основной группе проводилась комплексная терапия острых пищевых отравлений с использованием энтеросорбента полисорб в стандартной дозировке, в первый день 4 раза в день по 3 г, со второго дня 3 раза в день по 3 г, корректируемой лечащим врачом в зависимости от показаний и состояния пациента.

Группа сравнения включала 20 пациентов (9 мужчин и 11 женщин) с острыми пищевыми отравлениями, средний возраст пациентов составил 34,6 лет. В качестве энтеросорбента в комплексной терапии пациенты 2 группы получали активированный уголь в стандартной дозировке 6 г/сутки, разделенной на 4 приема, корректируемой лечащим врачом в зависимости от показаний и состояния пациента.

Все пациенты получали сопутствующую терапию препаратами других групп, назначалось диетическое питание, проводилась регидратационная терапия (регидрон, гидравит), спазмолитическая терапия (но-шпа), для элиминации патогенной и условно-патогенной флоры по показаниям использовались бактериофаги и/или кишечные антибиотики (пиобактериофаг поливалентный, рифаксимин), проводилась симптоматическая терапия (панкреатин). Лечение проводилось в рамках стандартов оказания медицинской помощи. По окончании наблюдения всем пациентам давались рекомендации по дальнейшему лечению и/или динамическому наблюдению. В качестве терапии не применялись другие препараты энтеросорбентов и пробиотики.

Результаты исследования.

При анализе опыта применения энтеросорбента полисорб у пациентов с острыми пищевыми отравлениями были выявлены следующие клинически важные причинно-следственные результаты.

При анализе симптоматики и клинической картины пищевых отравлений наблюдалась положительная динамика в обеих группах. В основной группе быстрее нормализовалась клиническая картина заболевания, на 7,8% быстрее разрешился диарейный синдром, нормализовались такие симптомы как тошнота (6,7%), метеоризм (41,4%), газообразование, тяжесть и били в животе (15,1%), снизилась частота дефекаций (27,9%). В основной группе быстрее на 1,4 дня возникала полная клиническая ремиссия, на 17,1% больше пациентов достигли полной клинической ремиссии за первые 72 часа от начала заболевания при приеме исследуемого продукта в комплексной терапии острых пищевых отравлений.

 Полная клиническая ремиссия была достигнута на фоне проводимой терапии в основной группе за 8,2 дней, в группе сравнения за 9,6 дней. Таким образом, достижение полной клинической ремиссии в основной группе происходит на 1,4 дня быстрее, чем в группе сравнения, что составляет 17,1% от продолжительности достижения ремиссии.

При этом в обеих группах значимое количество из всех пациентов достигло полной клинической ремиссии за первые 72 часа. В основной группе 47% пациентов достигли полной клинической ремиссии за 72 часа от начала заболевания, в группе сравнения только 31% пациентов. Различие между группами пациентов, достигающих полной клинической ремиссии за первые 72 часа от начала заболевания на фоне проводимой терапии, составило 34%.

Отмечалась положительная динамика снижения степени дисбактериоза кишечника у всех пациентов, более интенсивная в отношении высоких степеней дисбактериоза в основной группе, однако более длительная в отношении низких степеней дисбактериоза кишечника по сравнению с группой сравнения. Отмечено снижение количества бактерий в кишечнике пациентов, получавших полисорб. Данный результат связан с уменьшением и/или исчезновением патогенной и условно-патогенной микрофлоры, а также большим сорбционным эффектом исследуемого продукта. Что позволяет сделать вывод о большей эффективности энтеросорбента полисорб по сравнению с активированным углем.

Во время проведения опыта применения не было зарегистрировано ни одного случая возникновения нежелательного явления, также ни одного случая возникновения серьезного нежелательного явления. Не выявлено какого-либо негативного влияния энтеросорбента полисорб на выраженность диарейного синдрома в остром периоде острого пищевого отравления. Других побочных реакций при его использовании зарегистрировано не было. Таким образом, полисорб является безопасным продуктом, хорошо переносится пациентами. По мнению пациентов, исследуемый продукт удобен в применении.

Таким образом, можно заключить, что у пациентов с острыми пищевыми отравлениями целесообразно применять энтеросорбента полисорб в стандартной дозировке. За время проведения исследования ни у одного из пациентов не было необходимости изменять дозировку изучаемого продукта. Что позволяет сделать вывод об удобстве применения препарата, как для врача, так и для пациента.

В результате комплексной оценки опыта применения энтеросорбента полисорб у пациентов с острыми пищевыми отравлениями (изучения эффективности энтеросорбента полисорб у пациентов с острыми пищевыми отравлениями, изучения безопасности, побочных эффектов, переносимости) можно определить следующее.

Получена положительная оценка клинической эффективности применения энтеросорбента полисорб в комплексной терапии острых пищевых отравлений. В сравнении клинической эффективности применения энтеросорбента полисорб с активированным углем в комплексной терапии острых пищевых отравлений более эффективным по результатам оказался полисорб.

Сроки разрешения клинических проявлений острых пищевых отравлений при включении в комплексную терапию энтеросорбента Полисорб уменьшаются. Определена высокая безопасность энтеросорбента Полисорб в комплексной терапии острых пищевых отравлений.

Приведены результаты применения эндосорбента Полисорб МП при некоторых заболеваниях, сопровождающихся эндотоксикозом. Обоснована возможность исполь- зования препарата при урологических заболеваниях. Ключевые слова: Полисорб МП, свойства, использование.

Повсеместное внедрение метода энтеросорбции в составе комплексной терапии для профилактики и лечения заболеваний, сопровождающихся интоксикацией организма, стало возможным в последние десятилетия благодаря наличию на отечественном рынке фармакопродукции разнообразных по химическому составу и свойствам энтеросорбентов, эффективность которых была многократно подтверждена в клинических испытаниях, проведенных в научных центрах России, Белоруссии, Украины [2, 8, 18, 22, 26, 30, 31]. Термин «энтеросорбция» был предложен В. Г. Николаевым и др. в 1983 г. [18, 22] для обо- значения нового метода сорбционной терапии. В дальнейшем этот метод получил развитие в трудах Н. А. Белякова и др. [8, 26]. Процесс связывания токсинов энтеросорбентами происходит на границе раздела фаз за счет слабых электростатических взаимодействий сорбируемых молекул с атомами или группами атомов, расположенных на поверхности сорбента. Как правило, чем больше сорбционная поверхность сорбента, тем выше его сорбционная активность [3, 22, 26, 31]. Процесс сорбции – это кооперативные взаимодействия по выделению из жидкой (газообразной) среды и фиксации на сорбенте (твердая и гелевидная фаза) определенных молекул (токсических метаболитов) [1, 14]. Процесс взаимодействия сорбента и сорбата чаще гораздо сложнее, чем просто выведения токсинов из организма, и сопровождается многими другими эффектами. Механизмы действия энтеросорбентов для систематизации можно разбить на основные четыре группы [26]. Первая группа механизмов – это поглощение в кишечнике энтеросорбентами экзотоксинов, ксенобиотиков, бактерий, бактериальных токсинов и других токсических продуктов, образующихся в кишечнике (фенол, скатол, ароматические аминокислоты и др.), а также потенциальных аллергенов. Вторая группа механизмов действия энтеросорбентов связана с контактным воздействием препаратов на структуры ЖКТ. Сюда следует отнести изменения насыщенности слизистой ЖКТ различными ферментами, изменения содержания в тканях кишечника ряда биологически активных веществ и сопровождающие их изменения функциональной активности ЖКТ. Третья группа механизмов действия энтеросорбентов определяется способностью препаратов значительно усиливать выведение в полость кишечника эндотоксинов из внутренних сред организма. Четвертая группа механизмов действия включает в себя опосредованное усиление метаболизма и выведения эндотоксинов естественными органами детоксикации. Следовательно, присутствие в просвете ЖКТ значительных количеств высокоактивных сорбентов способно существенным образом модифицировать энтерогепатическую циркуляцию токсинов, белков желчных кислот, аминокислот, гормонов, липидов, лекарственных препаратов и некоторых ядов. Важным механизмом действия энтеросорбции является также внутрикишечный перенос физио- логически активных веществ за счет их иммобилизации на поверхности сорбента, предохраняющей эти вещества от деградации и всасывания, с сохранением их функциональных свойств в иммобилизованном виде либо с дальнейшей конкурентной десорбцией. К последнему варианту относится сорбционный перенос в нижние отделы ЖКТ желчных кислот, являющихся натуральным антидотом по отношению к эндотоксину E. Coli и блокирующих токсофорную группу липида А, т. е. β-гидроксимиристиновую кислоту [29, 32]. В нашем обзоре рассмотрим применение в комплексном лечении различных патологий энтеросорбента Российского производства Полисорб МП (кремния диоксид коллоидный). Полисорб МП в клинической практике используется с 1997 года. За это время было опубликовано большое количе- ство статей по клиническому применению его в различных отраслях медицины, а также одна мо- нография [8], в которой были обобщены результаты доклинических и клинических исследований кремния диоксида коллоидного. Знания о клинической эффективности с накоплением фактического материала постепенно эволюционировали в сторону расширения показаний к медицинскому применению Полисорба МП. Стоит также отметить эволюцию терминов, которыми обозначается одно и то же химическое вещество. В начале исследований молекула называлась кремнезём, оксид кремния пирогенный, а затем уже кремния диоксид коллоидный. Полисорб МП (медицинский пероральный) – это патентованное коммерческое наименование лекарственного препарата в России, Силикс и Атоксил – на Украине. Все эти термины встречаются в научной литературе и являются равнозначными. В обзоре затронуты только те статьи и клинические данные, которые выглядят для нас наиболее убедительными и отражают современное представление о механизме действия и месте Полисорба МП в медицине. Средний диаметр первичных частиц Полисорба с удельной внешней поверхностью 200–300 м2 /г составляет 10–12 нм, причем сами эти частички внутренней пористости не имеют. Важным свойством частиц кремния диоксида коллоидного является их аморфность, т. е. отсутствие кристаллических структур SiO2, как это, например, имеет место в кварце. Активные центры на поверхности частиц пирогенных кремнеземов, синтезируемых при очень высоких температурах, представлены в основном Si-OH группами. Непосредственно после синтеза первичные частицы ассоциируются в агрегаты размером порядка 1 мкм; при помещении в жидкость высокодисперсные кремнеземы образуют трехмерные структуры, вызывая тем самым повышение вязкости жидких сред [8]. Образование этих структур может, с одной стороны, менять текстуру кишечного содержимого, а с другой – давать пристеночные эффекты, подобные действию обволакивающих средств. Первый из этих эффектов может быть добавлен к перечню механизмов лечебного действия энтеросорбции в расширенном понимании этого термина [3, 7, 12, 14, 31]. С другой стороны, так же как и другие энтеросорбенты, Полисорб увеличивает содержание не перевариваемого остатка. Л. И. Ратниковой и др. было проведено сравнительное изучение эффективности разных энтеросорбентов у больных острыми кишечными инфекциями и гепатитами различной этиологии [18, 19]. Под наблюдением находилось 88 больных пищевыми токсикоинфекциями и сальмонеллезом, 65 больных с токсическим гепатитом и 82 больных парентеральными гепатитами. Анализ полученных результатов показал, что назначение Полисорба МП приводит к быстрому исчезновению интоксикации, улучшению лабораторных показателей и к уменьшению сроков пребывания больных в стационаре. Обстоятельное исследование 154 больных острым вирусным гепатитом В показало – добавление в комплексную терапию Полисорба МП способствует уменьшению длительности интоксикационного и желтушного синдромов, что подтверждается снижением сроков пребывания больных в стационаре – при легкой форме болезни – в среднем на 7,1 дня, при средней тяжести заболевания – на 5,8 дня [16]. Н. А. Смирнова и др. провели исследование Полисорба МП при пищевой токсикоинфекции [20]. Результаты исследования показали, что у больных, получавших Полисорб МП в комплексе со стандартной терапией, уменьшение интоксикационного синдрома, нормализация температуры, нормализация стула происходит на 2-3 дня раньше по сравнению с контрольной группой. Л. В. Пипа изучала действие Полисорба МП при кишечных инфекциях у детей 1-го года жизни. Обследовано 144 ребенка с кишечными токсикозами, находившихся на лечении в реанимационном отделении [15]. При этом под воздействием Полисорба МП у детей со среднетяжелым течением токсикоза хороший эффект лечения имел место в 54 % случаев, удовлетворительный – в 36 %, не- достаточный – в 10 %. В группе сравнения – соответственно 26, 48, 26 %. При тяжелом течении токсикоза хорошие терапевтические результаты имели место в 22 %, удовлетворительные – в 54 %, недостаточные – в 24 %. В группе сравнения (лечение без Полисорба МП) – соответственно 8, 36 и 56 %. Среди детей, получавших Полисорб МП, отмечен один летальный исход, тогда как среди больных, которые лечились без использования сорбента, умерло трое детей. Проанализированы результаты лечения 125 больных острым гастроэнтероколитом различной этиологии и степени тяжести [27]. Проведенные исследования показали высокую эффективность включения Полисорба МП в комплекс лечения больных острыми кишечными инфекциями и вирусным гепатитом, проявившуюся в значительном ускорении регрессии клинических и лабораторных симптомов заболевания. Проводилось изучение Полисорба МП в профилактике и лечении желчнокаменной болезни и атеросклероза [15, 27]. Полученные данные свидетельствуют, что введение Полисорба в течение 1 месяца животным с экспериментальным атеросклерозом оказывает существенный лечебный эффект, превосходящий таковой у других сорбентов. А.В. Чеганов и др. изучили 45 больных вирусным В или С циррозом печени в стадии компенсации. Исследовано применение стандартизированных психометрических тестов, установлена эффективность препарата Полисорб МП в коррекции печеночной энцефалопатии и улучшении качества жизни больных вирусным циррозом печени [24]. С.А. Пятницкой и др. обследовано 100 детей обоих полов в возрасте от 6 месяцев до 15 лет с диагнозами: острая и рецидивирующая крапивницы, атопический дерматит и нарушение пуринового обмена с ацетонемической рвотой. При применении Полисорба МП отмечена более быстрая динамика нормализации результатов лабораторных методов исследования [10]. Т. В. Гавриш и др. проводили изучение динамики клинических проявлений атопического дерматита при применении препарата Полисорб МП, изменений показателей иммунограммы, а также взаимодействия препарата Полисорб МП с другими препаратами, используемыми для лечения атопического дерматита. Применение Полисорба МП в комплексе с другими методами лечения привело к повышению уровня защитных JgG, снижению циркулирующих иммунокомплексов, стабилизации компонентов комплемента, особенно С-5, который относится к анафилотоксинам. У всех больных отмечалась позитивная клиническая динамика, выражающаяся в уменьшении площади и интенсивности воспалительной реакции кожи, уменьшении объема медикаментозной терапии [4]. Я. И. Жаков применял Полисорб МП в отделении патологии раннего возраста (35 детей), гастроэнтерологическом (22 ребенка) и аллергологическом (34 ребенка) отделениях детской клиники. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что энтеросорбент Полисорб МП является высокоэффективным препаратом для лечения аллергических заболеваний, связанных с пищевой сенсибилизацией, а также дисбактериоза кишечника [5]. О. Г. Степановым обследован 101 ребенок в возрасте от 2 до 7 лет. Доказано, что терапия Полисорбом МП дает наиболее отчетливый положительный эффект при лечении острых случаев пищевой аллергии (сокращение пребывания в стационаре на 3,8 сут в сравнении с детьми, не получавшими Полисорб МП). Отмечена высокая эффективность Полисорба МП в отношении условно-патогенной флоры (снижение высеваемости в 70 % случаев) и кишечной палочки с измененными свойствами (43 %) [21]. Л. Н. Остаева по результатам своих исследований применения Полисорба МП у женщин, страдающих гестозом, получила следующие результаты: произошло значительное снижение концентрации эндотоксина крови при легкой степени тяжести гестоза в 1,4 раза, а при гестозе средней степени тяжести – в 1,3 раза; беременность в среднем была пролонгирована на 1,5–2 недели, и привело к более благоприятному течению раннего неонатального периода у новорожденных и более высокой оценке (8 баллов и более) по шкале Апгар [11]. И. Н. Ляшенко и др. провели лечение и диспансерное наблюдение 250 больных экземой и 160 псориазом. В результате проведённого комплексного лечения, выздоровление наступило у 179 (71 %) больных экземой и у 85 (53 %) больных псориазом, значительное улучшение – у 55 (22 %) и у 48 (30 %), улучшение у 12 (5 %) и у 27 (17 %), без изменения – у 2 (1 %), ухудшение – у 2 (1 %) [26]. Л. Н. Химкиной и др. обследовано 50 больных псориазом, атопическим дерматитом и токсидермиями различного генеза. Применение препарата Полисорб МП позволило получить благоприятный эффект (клиническое выздоровление и значительное улучшение) при атопическом дерматите – у 94 % больных, улучшение – у 6,0 %; при псориазе у 74,0 и 26,0 % соответственно; при токсикодермии у одной больной наступило полное разрешение клинических проявлений, у пяти – значительное улучшение [23]. В. К. Серковой, Я. Яковец и др. обобщены результаты наблюдения за двумя группами больных хронической почечной недостаточностью: добавление комплексную терапию энтеросорбента Полисорб МП улучшает качество жизни и лабораторные показатели [17, 28]. А. В. Мордык и др. исследовали применение Полисорба МП в комплексной терапии туберкулёза лёгких и получили уменьшение содержания веществ низкой и средней молекулярной массы на эритроцитах на 33 %, в плазме крови – на 28,8 %, а также уменьшение нежелательных побочных реакций на противотуберкулезные препараты [9]. Такими образом, из представленного материала прослеживается, что Полисорб МП неплохо зарекомендовал себя при указанных патологических состояниях. В доступной литературе мы не нашли данных о его применении в патогенетической терапии воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы. В то же время на сегодня имеются сведения об эффективности Полисорба МП при инфекциях, вызванных условнопатогенной флорой (в том числе, E. Coli, являющейся наиболее частым возбудителем острого пиелонефрита). Полисорб МП положительно влияет на иммунную систему, уменьшает частоту нежелательных побочных реакций организма на лекарственные препараты, способствует уменьшению медикаментозной нагрузки, улучшает качество жизни пациентов. Поэтому представляется актуальным дальнейшее изучение препарата при урологических заболеваниях и профилактики их осложнений.

Литература: 
1. Адсорбция желчных кислот на высоко- дисперсной поверхности Силикса / Н.Н. Власова, Л.А. Белякова, Л.П. Головкова и др. // Журн. физ. химии. – 2003.– Т. 77, № 5.– С. 1–4.
2. Бондарчук, О.И. Механизмы антисепти- ческого действия Полисорба / О.И. Бондарчук // Актуальные проблемы клинической фармакологии, 1998.– С. 228–229.
3. Взаимодействие дисперсного кремнезема с поверхностью репродуктивной клетки и плазмой семенной жидкости быка / Н. П. Галаган, А. В. Исаров, В. И. Богомаз, А. А. Чуйко // Укр. биохим. журн. – 1988. – Т. 60, № 5. – С. 67–71.
4. Динамика показателей гуморального иммунитета у больных атопическим дерматитом при лечении Полисорбом МП / Т. В. Гавриш, Н. А. Студнеева, Н. В. Киселева и др. // Врач. – 2007. – № 4. – С. 42–43.
5. Жаков, Я. И. Применение энтеросорбента Полисорб МП в педиатрии / Я. И. Жаков, А. С. Вершинин, А. Н. Попилов // Врач. – 2007. – № 11. – С. 30–31.
6. Комплексное лечение гестоза с применением энтеросорбента «Полисорб МП» / А. М. Торчинов, С. Г. Цахилова, Л. Н. Остаева и др. // Врач. – 2007. – № 8. – С. 42–44.
7. Кудриш, И. К. Влияние аэросилов на рост Azotobacter chrooccocum / И. К. Кудриш, Л. В. Титова, Е. А. Цимберг // Микро-биол. журн. – 1993. – Т. 55, № 1. – С. 38–42.
8. Медицинская химия и клиническое применение диоксида кремния / под ред. А. А. Чуйко. – Киев: Наукова думка, 2003. – 415 с.
9. Мордык, А. В. Полисорб в комплексном лечении инфильтративным туберкулёзом лёгких / А. В. Мордык, О. Г. Иванова, М. П. Татаринцева // Врач. – 2010. – № 12. – С. 71–73.
10. Опыт применения энтеросорбента «Полисорб МП» у детей с аллергической и обменной патологией / С. А. Пятницкая, Н. Ю. Швыдченко, С. В. Мальцев и др. // Врач. – 2010. – № 10. – С. 52–53.
11. Остаева, Л. Н. Применение энтеросорбента «Полисорб МП» в комплексной терапии гестоза: автореф. дис. … канд. мед. наук / Л. Н. Остаева. – М.: МГМСУ, 2009. – 24 с.
12. Оценка клинической эффективности энтеросорбента Полисорб МП при острых кишечных инфекциях у детей / А. И. Грекова, Н. Н. Смолянкин, А. С. Вершинин, А. Н. Попилов // Врач. – 2007. – № 9. – С. 50–51.
13. Пипа, Л. В. Клинико-метаболические нарушения при кишечных токсикозах у грудных детей и их коррекция энтеросорбентом Полисорбом: автореф. дис. … канд. мед. наук / Л. В. Пипа //АМН Украины. – Киев, 1994. – 24 с.
14. Полеся, Т. Л. Экспериментальное исследование гиполипидемического действия и безвредности энтеросорбента Полисорба: автореф. дис. … канд. мед. наук / Т. Л. Полеся. – Винница, 1992. – 18 с.
15. Полисорб МП в профилактике и лечении желчнокаменной болезни и атеросклероза / А. А. Пентюк, Т. Л. Полеся, В. Г. Илика и др. // Врач. – 2008. – № 2. – С. 20–21.
16. Полукчи, А. К. Эффективность энтеросорбционной терапии у больных острым вирусным гепатитом В: автореф. дис. … канд. мед. наук / А. К. Полукчи. – Луганск, 1992. – 23 с.
17. Применение энтеросорбента Полисорб МП в лечении хронической почечной недостаточности / В. К. Серкова, З. В. Столярчук, А. С. Вершинин, А. Н. Попилов // Врач. – 2007. – № 12. – С. 46–47.
18. Ратникова, Л. И. Полисорб МП при токсическом гепатите / Л. И. Ратникова, М. И. Пермитина, А. Н. Попилов // Врач. – 2007. – № 2. – С. 64–65.
19. Ратникова, Л. И. Эффективность энтеросорбентов при острых кишечных инфекциях / Л. И. Ратникова, М. И. Пермитина, А. Н. Попилов // Врач. – 2007. – № 7. – С. 36–37.
20. Смирнова, Н. В. Эффективность энтеросорбента «Полисорб МП» у больных инфекционными заболеваниями / Н. В. Смирнова // Врач. – 2007. – № 3. – С. 80–82.
21. Степанов, В. И. Применение сорбента Полисорб у детей с хроническим колитом и проявлениями пищевой аллергии / В. И. Степанов // Человек и лекарство: тез. докл. VII Рос. нац. конгресса. – М., 2000. – С. 57–58.
22. Теоретические основы и практическое применение метода энтеросорбции / В. Г. Николаев, В. В. Стрелко, Ю. Ф. Коровин и др. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине: тез. докл. – Харьков, 1982. – С. 112–114.
23. Химкина, Л. Н. Клиническая эффективность Полисорба МП в комплексной терапии хронических распространённых дерматозов / Л. Н. Химкина, Г. А. Пантелеева, Т. В. Копытова // Врач. – 2010. – № 1. – С. 38–40.
24. Чеганов, А. В. Опыт применения препарата Полисорб МП у больных вирусным циррозом печени / А. В. Чеганов, В. В. Шевченко // Врач. – 2010. – № 2. – С. 54–56.
25. Штатько, Е. И. Экспериментальное обоснование применения Полисорба в качестве средства лечения острых кишечных инфекций и вирусных гепатитов: дис. ... канд. мед. наук / Е. И. Штатько. – Винница, 1993. – 166 с.
26. Энтеросорбция / под ред. Н. А. Белякова. – Л.: Центр сорбционных технологий, 1991. – 329 с.
27. Энтеросорбция Полисорбом МП в лечении острых кишечных инфекций и вирусного гепатита / А. А. Пентюк, Е. И. Штатько, Д. Ф. Кириченко и др. // Врач. – 2008. – № 1. – С. 42–44.
28. Энтеросорбция при хронической почечной недостаточности / Я. В. Яковец, А. И. Неймарк, А. В. Лебедев, А. Д. Скота // Врач. – 2010. – № 6. – С. 40–43.
29. Bradley, S.G. Cellular and molecular mechanisms of action of bacterial endotoxins / S. G. Bradley // Ann. Rev. Microbiol. – 1979. – Vol. 33. – Р. 67–94.
30. Hamdani, K. Adsorption of biochemically significant phosphates on silica / K. Hamdani, K.L. Cheng // Coll. and Surf. – 1992. – Vol. 63. – Р. 29–31.
31. Harley, J.D. Hemolytic activity of colloidal silica / J.D. Harley, J. Margolis // Nature. – 1961. – Vol. 189. – Р. 1010–1011.
32. Hori, Y. Protective effect of the intravenous administration of ursodeoxycholic acid against endo-toxemia in rats with obstructive jaundice / Y. Hori, H. Ohyanagi // Surg. Today. – 1997. – Vol. 27, № 2. – Р. 140–144.
33. Nikolaev, V.G. Enterosorption / V.G. Nikolaev // Proceedings of the Fifth Int. Symp. on Hemoperfusion and Artificial Organs / еds. T.M.S. Chang, H. Bing-Lin. – Tianjin: China Academic Publishers, 1984. – P. 87–99.

Вершинин А. С., аспирант кафедры факультетской хирургии, Южно-Уральский государственный ме- дицинский университет (Челябинск).
Бычковских В. А., доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии, Южно- Уральский государственный медицинский университет (Челябинск). Смирнов Д. М., кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской хирургии, Южно- Уральский государственный медицинский университет (Челябинск).

  Сахарный диабет является самым распространенным эндокринологическим заболеванием. Его распространенность в промышленно развитых странах составляет 5-6%. Большая социальная значимость сахарного диабета состоит в том, что он приводит к ранней инвалидизации и летальности, которая обусловлена наличием сосудистых осложнений.
  Патогенез сахарного диабета сложен и полностью не изучен, поэтому вызывают большой интерес лекарственные препараты, влияющие на различные звенья патогенеза диабета и улучшающие качество жизни больных. Продолжается изучение действия энтеросорбентов на течение сахарного диабета.
  В настоящее время для энтеросорбции используется значительное количество препаратов, осуществляющих связывание веществ в желудочно-кишечном тракте путем адсорбции, абсорбции, ионообмена и комплексоообразования.
  Энтеросорбентом нового поколения является препарат Полисорб МП, выпускаемый ЗАО «Полисорб».
  Целью настоящей работы является изучение действия препарата Полисорб МП на динамику показателей липидного, углеводного обмена; взаимодействие с сахаропонижающими препаратами, производными сульфонимочевины у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД).
  МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
  Нами обследована группа больных ИНСД, средней степени тяжести (n=10, 9 женщин и 1 мужчина) в возрасте от 45 до 63 лет со стажем сахарного диабета от 2 до 18 лет. Все больные принимали манинил в дозе от 2,5 до 10 мг в сутки (средняя доза 6,25 мг/сутки).
  Содержание общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХСЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП) определяли ферментативными методами с использованием наборов "Labsystems". типирование дислипидемий проводили по методу Л.Н. Климова и А.Н. Никульчевой. В сыворотке крови больных определяли содержание глюкозы глюкозооксидан-тным методом на анализаторе "ЭКСАН". Неферментативно гликозилированный гемоглобин и содержание общего гемоглобина определяли с помощью набора "Unisax"-HbА1 (Германия). Полисорб назначался в дозе 150-200 мг/кг массы тела в сутки. Сорбент принимался в виде водной взвеси за час до приема пищи. Длительность лечения 6 недель.
  РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
  Динамика показателей углеводного и липидного обмена при лечении Полисорбом МП представлена в таблице 1.

  Динамика показателей углеводного и липдного обмена при лечении Полисорбом МП
  Таблица 1

Как видно из таблицы 1, у больных с ИНСД применение полисорба вызывает достоверное снижение ХС на 25,3%, ХСЛПНП на 28%, ТГ на 37,5%. Отмечается тенденция к снижению ХСЛПВП, уровня глюкозы натощак и через час после еды, а также, такого стойкого показателя углеводного обмена, как гликозилированный гемоглобин.
  Динамика веса при лечении Полисорбом МП.      

  Как видно из таблицы 2, получено статистически значимое снижение веса у больных на 8%, что подтверждается достоверным снижением индекса массы тела на 12%.
  Назначение полисорба привело к отмене манинила у 5 пациентов. Средняя суточная доза манинила в конце курса лечения уменьшилась в 2 раза и составила 3,75 мг. Побочное действие в виде метеоризма и запоров отмечено только у одного больного и не потребовало отмены препарата.
  ВЫВОДЫ
  Положительное влияние на липидный, углеводный обмены, приводящее к снижению дозы или отмене сахаропонижающих препаратов, снижение массы тела больных, а также хорошая переносимость, позволяют рекомендовать использование препарата Полисорб МП в комплексном лечении инсулиннезависимого сахарного диабета. 

  Актуальность проблемы
  Диабетический кетоацндоз (ДКА) занимает первое место по распространенности среди острых осложнений сахарного диабета 1 типа (СД 1), а у детей с СД 1 - это самая частая причина смерти. ДКА обусловлен абсолютным дефицитом инсулина, который может развиться в те­чение несколько часов или дней. Выведение больного из состояния кетоацидозанередко пред­ставляет значительные трудности. Лечение включает в себя проведение целого комплекса ме­роприятий: устранение причин ДКА, интенивная инсулннотерапия, инфузионная терапия, кор­рекция нарушений кислотно-щелочного равновесия. До последнего времени в практическом здравоохранении мерами, способствующими уменьшению эндогенной интоксикации, являются промывание желудка и очистительная клизма, что вызывает часто крайне негативную реакцию у пациентов. Залог успешного лечения ДКА - постоянное наблюдение за больным, поиск новых более щадящих методов коррекции. Отечественный препарат Полисорб МП является энтеросорбентом нового поколения, созданного на основе высокодисперсного кремнезема, обладаю­щего полифункциональными неселективными сорбционными свойствами.
  Цель работы
  Целью исследования явилось изучение клинической эффективности, изменение углеводного и липидного обмена на фоне применения сорбента нового поколения - Полисорб МП в комплексной терапии у детей с ДКА.
  Материалы и методы исследования
  Обследовано 44 пациента с сахарным диабетом 1 типа в состоянии декомпенсации с проявлениями кетоацидоза на базе детского эндокринологического отделения Ростовского НИИ акушерства и педиатрии Минздравсоцразвития РФ.
  Все обследованные дети были разделены на 2 группы. В 1 группу вошли 25 детей, полу­чавшие Полисорб МП в возрастной дозировке в сочетании с инсулино- и инфузионой терапией. 2 группу составили 19 пациентов, в схеме лечения которых Полисорб МП не назначался.
Таблица
Динамика показателей углеводного и липидного обмена у детей с ДКА

  Авторы:

Галкина Г. А., доктор мед. наук, зав. детским эндокринологическим отде­лением Ростовского НИИ акушерства и педиатрии. 
Попова В. А., доктор мед. наук, главный научный сотрудник педиатриче­ского отдела Ростовского НИИ акушерства и педиатрии. 
Комкова М. В., кандидат мед. наук, старший научный сотрудник педиатриче­ского отдела Ростовского НИИ акушерства и педиатрии. 
Морозова Н. В., кандидат мед. наук врач детского эндокринологического от­деления Ростовского НИИ акушерства и педиатрии. 
Рулик С. П., врач детского эндокринологического отделения Ростовского НИИ акушерства и педиатрии. 
Бочарова Р. И., врач детского эндокринологического отделения Ростовского НИИ акушерства и педиатрии. 
Хлиян И. В., врач детского эндокринологического отделения Ростовского НИИ акушерства и педиатрии.

  По данным различных авторов смертность от острого разлитого перитонита составляет от 24,4% до 55% [4,5]. Одной из ведущих причин этого является нарушение барьерной и эвакуаторной функций тонкой кишки [1,2] и, как следствие, развитие синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ), который во многом определяет тяжесть течения заболевания.
   В этой связи перед клиницистом встает задача как можно раннего проведения детоксикационных мероприятий у больных острым разлитым перитонитом.
Одним из этапов таких мероприятий может стать проведение энтеросорбции в раннем послеоперационном периоде.
  П.К. Загниборода (1994г.) на моделях обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимости у собак показал высокую эффективность интраоперационной энтеросорбции с помощью энтероросорбента Полисорб МП.
  Для оценки клинической эффективности Полисорба МП в интенсивной терапии, мы использовали препарат у 11 больных острым разлитым перитонитом различной этиологии (острая кишечная непроходимость - 4 больных, перфорация полого органа - 4 больных, проникающие огнестрельные ранения брюшной полости - 3 больных). Состояние больных и раненных расценивалось как тяжелое и крайне тяжелое.
  Технология. Через полифункциональные зонды, установленные интраоперационно в начальные отделы тонкой кишки, с первых часов после операции проводили кишечный лаваж и энтеросорбцию. В качестве лаважных сред использовали электролитный раствор с добавлением Полисорба МП в дозе 300 мг/кг/сут. Энтеросорбцию осуществляли фракционно 4 раза в сутки. Приготовленный раствор с расчетной дозой Полисорба МП вводили шприцем Жане в кишку через зонд, затем зонд пережимали с экспозицией 40 мин, в последующем на фоне активной аспирации удаляли кишечное содержимое.
  При использовании препарата отмечено, что Полисорб МП легко суспензируется в воде комнатной температуры без образования «комочков», что позволяет вводить его в зонды любого диаметра.
  На фоне проводимой энтерособции в течение 3-5 суток послеоперационного периода отмечали снижение уровня маркеров интоксикации (ЛИИ, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, уровень среднемолекулярных пептидов). Эффективность энтеросорбции подтверждалась также уменьшением уровня в сыворотке крови АсТ, АлТ, креатинина, азота мочевины, билирубина. Этот факт свидетельствовал о том, что при энтеросорбции с помощью Полисорба МП улучшалась детоксицирующая функция не только желудочно-кишечного тракта, но и органов детоксикации (печень, почки). Необходимо отметить, что детоксицирующая функция желудочно-кишечного тракта улучшалась за счет усиления барьерной функции кишечника, нормализации кишечной флоры и снижения бактериальной транслокации. Примечательным является также факт почти 2-х кратного снижения креатинина сыворотки крови у больных с исходной почечной недостаточностью по сравнению с контрольной группой (без применения Полисорба МП), что позволяет рекомендовать препарат у больных как с острой, так и с хронической почечной недостаточностью в междиализном периоде, а в ряде случаев и обойтись без гемодиализа.
  Таким образом, энтеросорбент Полисорб МП (ЗАО «Полисорб», г.Челябинск) является высокоэффективным препаратом в комплексной терапии тяжелого разлитого перитонита, сопровождающегося выраженными органными расстройствами. 

  Литература:
1.Беляков Н.А. и др. Интраоперационная декомпрессия и сорбционный тонко кишечный диализ при перитоните: Пособие для врачей. СПб,1998.с.3.
2.Бурневич С.З. и др.Состояние барьерной функции ЖКТ при распространеном перитоните//Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. СПб,1994.с.23.
3.Загниборода П.К. Эффективность интраоперационной энтеросорбции полисорбом при острой кишечной непрходимости. Там же, с.219.
4. Попова Т.С. и др. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М.,1991.
5. Шорох Г.П. и др. Комплексный подход к детоксикации организма при распространенном перитоните//Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. СПб., 1994. С.58.