Полисорб - научные статьи

Острые отравления медикаментами представляют собой токсикологическую патологию с летальностью до 1-3 %, а с развитием коматозного состояния до 10 - 15% (Лужников Е.А., 2000). В связи с этим, применение медицинских технологий, направленных на совершенствование комплексной терапии больных с лекарственными отравлениями является актуальной задачей, имеющей научное и практическое значение.

В эксперименте на белых нелинейных крысах на моделях острого отравления психофармакологическими препаратами и изониазидом методом В.Б. Прозоровского нами изучена эффективность 9 энтеросорбентов. Практически во всех сериях, на фоне введения сорбентов, наблюдали снижение токсичности ядов с коэффициентом защиты от 1,2 до 4,6. Полисорб на 5 из 6 моделей острого отравления (92%) достовено снижал токсичность медикаментов.

На базе токсикологического центра и городской станции скорой медицинской помощи выполнены исследования по оценке влияния Полисорба МП на эффективность комплексного лечения больных с острыми медикаментозными отравлениями. Больные были разделены на три группы. Группу сравнения составили 175 пациентов с традиционным лечением. Второй группе больных (107 чел.) на госпитальном этапе в комплекс терапии включали Полисорб МП на весь период лечения. Третьей группе пациентов (53 чел.) Полисорб МП начинали вводить на догоспитальном этапе и продолжали в стационаре.

На догоспитальном этапе энтеросорбент вводили в желудок через зонд из расчёта 14 г. на 150 мл. воды. После 10-минутоной экспозиции промывали желудок до чистых промывных вод и повторно вводили Полисорб МП в дозе 30 г. на 150 мл воды. Премедикацию атропином перед введением сорбента не проводили. В стационаре Полисорб МП назначали по 4-5 г. через 4-6 часов в течение 2-5 дней. Среднесуточная доза энтеросорбента составляла 30 г. 

Клинические исследования показали, что применение Полисорба МП на догоспитальном этапе и в стационаре оказывает существенное влияние на течение острых отравлений. Наблюдали сокращение частоты развития пневмоний в 1,6 раза, первичного кардиотоксического эффекта в 1,3 раза, продолжительности стационарного лечения в 2 - 2,5 раза.

Таким образом, результаты экспериментальных и клинических исследований свидетельствуют о достаточно высокой эффективности гастроинтенстинальной сорбции при острых отравлениях.

Целью данного исследования являлось изучение лечебного действия и обоснование целесообразности назначения энтеросорбента кремнеземной природы - Полисорба МП в комбинированном лечении больных с алкогольным абстинентным синдромом. Под наблюдением находилось 250 больных (мужчин -218, женщин - 32 ) в возрасте от 16 до 70 лет, которым проводилась дезинтоксикационная терапия с применением Полисорба МП от 1 до 5 суток. Все больные были госпитализированы в центр по лечению острых отравлении с диагнозом алкогольный абстинентньй синдром. Энтеросорбция проводилась на фоне медикаментозной симптоматической терапии, объем которой соответствовал степени интоксикации и абстиненции. Полисорб МП использовался по 5 г на прием 3 раза в день до купирования абстинентного синдрома.

Состояние больных оценивали по клиническим и функциональным показателям. Отмечалось улучшение состояния больных, нормализация функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, уменьшение выраженности абстинентного синдрома. При этом не было замечено какого-либо побочного действия Полисорба МП на больных, отмечалась хорошая переносимость препарата

Проведенные исследования показали, что Полисорб МП эффективен в зависимости от тяжести алкогольного абстинентного синдрома, наличия сопутствующих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и он может быть с успехом применен в лечении больных алкогольным абстинентным синдромом.

В последние три года для купирования различных абстинентных состояний в наркологической практике стали шире использоваться энтеросорбенты (в основном угольные), а с 1995 года для этих же целей стал применяться Полисорб МП.

Учитывая, что при формировании химической зависимости (наркомания, алкоголизм, токсикомания) развивается поражение различных органов и систем, представляется интересным использование Полисорба МП как препарата многоцелевого действия.

В зависимости от поражённости организма алкогольной болезнью имеются шесть разновидностей абстинентного синдрома: абстинентный синдром с вегетативно-астеническими (инициальными) расстройствами, абстинентный синдром с вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами, абстинентный синдром с психическими расстройствами, развернутый абстинентный синдром, абстинентный синдром с судорожными компонентами, абстинентный синдром с обратимыми психоорганическими расстройствами.

По нашим наблюдениям наиболее эффективно применение Полисорба МП при следующих абстинентных синдромах:

1. Абстинентный синдром с вегетативно-астеническими расстройствами

2. Абстинентный синдром с вегстативно-соматическими и неврологическими расстройствами

3. Абстинентный синдром с психическими расстройствами (частично). При остальных абстинентных синдромах не наблюдалось существенного улучшения состояния больных.

При лечении наркотической абстиненции отмечено, что Полисорб МП снимает наркотическую интоксикацию, улучшает печеночно-почечную функцию и дает хороший эффект при диарее, которая ярко выражена при опийной абстиненции.

Применение Полисорба МП в комплексной терапии больных с алкогольной и наркотической абстиненцией проводилось на базе психоневрологического стационара №5, а также на базе скорой наркологической бригады, анонимного кабинета и дневного стационара, где проводилось лечение только алкогольного абстинентного синдрома.

Полисорб МП назначался до 4 г 4 раза в сутки в течение 5 дней при алкогольном абстинентном синдроме, и до 10-12 дней в тех же дозах при опийной абстиненции. У всех больных энтеросорбция проводилась на фоне базисной медикаментозной дезинтоксикации и психотропной терапии. Курс лечения проведен у 183 больных хроническим алкоголизмом и 32 больных опийной наркоманией.

Наш опыт использования Полисорба МП показывает целесообразность включения этого препарата в комплексную терапию абстинентных состояний.

  В структуре инфекционной патологии постоянно доминируют заболевания гриппом и другими ОРВИ, удельный вес которых превышает 80-90,% и занимают первое место по числу случаев и дней временной нетрудоспособности. Высокая заболеваемость ОРВИ обусловлена многими факторами - большим количеством серотипов возбудителей, их изменчивостью, способностью персистировать, вызывая болезнь при нарушении защитных механизмов организма, несовершенством и нестойкостью иммунитета и др. Наряду со средствами специфической профилактики гриппа, все белее широкое распространение получают препараты иммуномодулирующего и интерфероностимулирующего действия, способные оказать «универсальный» противовирусный эффект, независимо от этиологии ОРВИ. В данный момент нет идеального средства для лечения ОРВИ.

Цель работы: изучить эффективность полисорба при гриппе и ОРВИ в период эпидемического распространения указанных инфекций.

Материалы и методы: дети дошкольного возраста, наиболее подвержены развитию ОРВИ.

  В исследовании были включены 80 детей от 1- 3 лет с ОРВИ. Основную группу составили 40 детей (мальчиков 62,5%, девочек - 37,5%, по возрасту от 1 г. - 2 лет -
38%, с 2-3 лет - 62%), контрольную группу 40 детей (мальчиков 65,4%, девочек - 34,6%, по возрасту от 1 г. - 2 лет - 36%, с 2-6 лет - 64%). В группу вошли дети, которые больны первые 3-е суток с легкой и средней степенью тяжести (соответственно 30% и 70%) для обеих групп - основной и контрольной.
Дети основной группы получали симптоматическое лечение и Полисорб МП, а дети контрольной группы - симптоматическое лечение.
Полисорб МП назначался в дозе 1 ч.л. х 3 р. в день за 1,5 часа до еды в течение 5 дней.

  Результаты: полученные предварительные данные говорят о достаточной эффективности энтеросорбента - полисорба МП при лечении больных ОРВИ.
У больных основной группы отмечалась лихорадка в течение 3,5 дней, а в группе контроля - 5 дней. Симптомы интоксикации в группе больных леченных Полисорбом
сохранялись 4 дня, а в группе сравнения - 6,6 дня. Средний койко-день составил соответственно 5,5 и 8,3.

Таким образом, применение Полисорба МП способствовало сокращению длительности симптомов интоксикации, лихорадочного периода и пребывания больного в стационаре на 3 койко-дня. Переносимость полисорба МП была хорошей.

Выводы: Полисорб МП целесообразно применять в терапии у больных ОРВИ и гриппом в течение первых 5 дней заболевания, что позволяет рассматривать его как
одно из возможных средств в комплексной терапии этих инфекций.

Цель работы:
Изучить клиническую эффективность и безопасность препарата Полисорб МП у детей с острыми респираторными заболеваниями, ОКИ, отравлениями различной этиологии.

Препарат   Полисорб   МП  -  энтеросорбент   нового   поколения,   создан   на     основе высокодисперсного кремнезема, обладающего полифункциональными   неселективными сорбционными свойствами.

Основное направление патогенетической терапии при ОРИ (острые респиратурные инфекции), ОКИ (острые кишечные инфекции), отравлениях - дезинтоксикация.  Энтеросорбция является  не  специфическим  методом   детоксикации, обеспечивающимсвязывание и выведение возбудителей болезни и токсинов. Полисорб является препаратом   выбора   благодаря   высокой   сорбционной   емкости,   скорости адсорбции и хорошими органолептическими свойствами.

Эффективность   лечения   мы   оценивали   по   скорости   исчезновения   основных симптомов, (лихорадка, диарея, рвота, кожные проявления и др.) Полисорб применяется внутрь в  виде водной взвеси, смесь готовилась перед каждым приемом за 1 час до или 1 час после приема пищи. Доза составила до 1 года 1,0 (или '/2ч.л * 2 р/день), старше 1 года   1,0 2-3 р день (1ч.л *2-3 р/день), курс приема составляет 3-5 дней.

Препарат назначается сразу после поступления больного в стационар. Препарат Полисорб МП назначался в комплексе с этиотропной (п/вирусной, антибактериальной) симптоматической терапией, в сочетании с лечением эубиотиками и пробиотиками.

Результаты исследования:
Препарат Полисорб МП был назначен 540 детям из них дети до 1 года составили 156 человек,
По нозологии: Острые ринофарингиты - 138 человек, острые ларинготрахеиты - 53 человека, острые бронхиты - 60 человек, острые пневмонии - 67 человек, ОКИ - 24 человека, коньюгационная гипербиллирубинемия - 6 человек, ИМВП - 16 человек, острые отравления - 176 человек (медикаменты, алкоголь, грибы и др), диарейный синдром отмечался у 163 детей, метаболические нарушения в виде ацетономической рвоть -ацетонурии у 72 детей, проявления инфекционного токсикоза у 132 ребенка, крапивница отмечалась у 60 детей.

После  назначения  Полисорба МП  в  возрастной  дозировке  диарейный   синдром купировался через 2-3 дня, синдром общей интоксикации сократился до 2 суток, синдром ацетонэмическойрвоты и ацетонурия прекратились в среднем на 2-3 сутки, аллергическая сыпь уменьшилась на 4-5 сутки.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

1. Полисорб МП является мощным энтеросорбентом.

2. Полисорб МП имеет хорошие органолептические свойства.

3. Применение Полисорба МП в комплексной терапии сокращает продолжительность основных клинических проявлений болезни при ОКИ, ОРИ, отравлениях.

Начальник медицинской части МУЗ "Городская детская инфекционная больница №2"
Кузнецова Н.Н.

Актуальность

Интоксикации, возникающие при различных инфекционных заболеваниях у детей до настоящего времени остаются актуальной проблемой в педиатрии.

Большинство инфекционных заболеваний у детей протекают с синдромом интоксикации, наиболее частой причиной госпитализации в инфекционных стационары у детей являются острые кишечные инфекции вирусной и бактериальной этиологии, острые респираторные заболевания, включая грипп и острые пневмонии, при которых часто сопутствует ацетонемическая рвота.

Проведение у такой категории больных энтеросорбции является безопасным, простым технически и доступным экономически для стационаров методов лечения.

Цель работы

Оценка клинической эффективности препарата "ПОЛИСОРБ МП" в комплексной терапии больных с острыми кишечными и респираторными инфекциями.

Материалы и методы

В августе-декабре 2011 г. в условиях инфекционных отделений ГБУЗ "ВОДКИБ" обследовано детей 242 человека, обоих полов в возрасте от 6 месяцев до 14 лет с диагнозами - острый гастроэнтероколит инфекционных уточненной и неуточненной этиологии, острая респираторная инфекция, включая грипп, в том числе лабораторно подтвержденный, острая внебольничная пневмония. В ходе работы были сформированы группы детей:

1. Исследуемая группа, получающих кроме стандартных этиотропных и регидратационных препаратов, препарат "Полисорб МП" в возрастных дозировках

2. Контрольная группа, получающих стандартная этиотропные и регидратационные средства

Обе группы детей сопоставимы по возрасту, полу, заболеваниям.

Критерии оценки:

При острых кишечных инфекциям длительность лихорадки и диарейного синдрома.

При острых респираторных заболеваниях и острых пневмониях - длительность лихорадки, слабости, продолжительности ацетонемической рвоты.

Результаты

Таблица 1. Острые кишечные заболевания (острые гастроэнтероколиты инфекционные уточненной и неуточненной этиологии)

Таблица 2. Острые респираторные заболевания, включая грипп

Таблица 3. Острые внебольничные пневмонии.

Выводы

1. Применение препарата Полисорб МП у детей во всех исследуемых группах с острыми кишечными заболеваниями, острыми респираторными заболеваниями и острыми внебольничными пневмониями достоверно быстрее купируется синдром интоксикации

2. Достигаемый терапевтический эффект позволяет отказаться от парентеральных переливаний препаратов дезинтоксикационного действия, что фармако-экономически целесообразно.

3. Режим дозирования и удобство приема позволяет его рекомендовать для амбулаторного приема.

4. Учитывая положительные результаты использования Полисорб МП, он может быть рекомендован для включения его в состав жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратор ТПГГ Волгоградской области

   В настоящее время в терапии вирусных циррозов печени, наряду с проведением этиотропной терапии, одно из ведущих мест занимают вопросы лечения и профилактики их осложнений, и в частности, печеночной энцефалопатии.

   Печеночная энцефалопатия — это потенциально обратимое нарушение функции мозга, возникающее в результате острой печеночной недостаточности, хронических заболеваний печени и (или) портосистемного шунтирования крови. (Подымова С.Д., 2001). Тяжесть печеночной энцефалопатии подразделяется на стадии (латентная, 1-4 стадии). Диагностика печеночная энцефалопатия 1-4 стадии проводится при клиническом осмотре (характеризуется психическим статусом и двигательными нарушениями, выявляемыми у больного) и как правило не вызывает затруднений у клиницистов.

   Частота развития латентной печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени составляет 50-70%, при этом рутинное обследование не выявляет какие-либо отклонения. Однако существенно страдает качество жизни пациентов, так как нарушаются мнестические процессы: снижается способность к запоминанию, концентрации внимания, скорость мыслительных процессов. (Маев И.В., 2005).

   На современном этапе развития медицины, все более актуальной становится проблема не просто «выживания» больного, но и качества его жизни как меры оценки успешности лечебно-реабилитационных мероприятий (Петрова Н.Н., 1998). Эти данные определяют необходимость своевременной диагностики и коррекции латентной печеночной энцефалопатии у больных вирусным циррозом печени.

   В настоящее время для купирования хронической печеночной недостаточности широкое распространение получили различные эфферентные методы терапии, основанные на усилении выведения из организма токсических веществ. Среди них энтеросорбция. Клиническая эффективность энтеросорбции при заболеваниях печени обусловлена прямым детоксицирующим действием в отношении токсических метаболитов и токсинов бактерий. Энтеросорбенты, связывая токсические вещества в просвете кишечника, прерывают процессы их резорбции и рециркуляции в организме, что способствует уменьшению метаболической и токсической нагрузки на печень, ускорению процессов репарации печеночной ткани. Опосредованный эффект энтеросорбции обусловлен способностью энтеросорбентов поддерживать нормальный микробиоценоз кишечника, что приводит к улучшению пищеварения в тонком кишечнике, повышению метаболической активности энтероцитов (И.Г. Палий, 2009).

   Целью нашего исследования была оценка эффективности применения энтеросорбента Полисорб МП для коррекции латентной печеночной энцефалопатии в комплексной терапии больных вирусным циррозом печени.

Материалы и методы

   В группы исследования вошли 45 больных (23 женщины, 22 мужчин) вирусным В или С циррозом печени в стадии компенсации (класс А по Чайлд -Пью), находящихся на стационарном лечение. У всех пациентов диагностирована латентная печеночная энцефалопатия. Средний возраст пациентов — 42,76±1,48 лет.

   Для диагностики уровня печеночной энцефалопатии использован общепринятый стандартизированный психометрический тест — тест связи чисел, рекомендованная норма — время выполнения теста не более 40 сек., увеличение времени выполнения свидетельствует о наличии печеночной энцефалопатии. Оценка качества жизни проводилась при помощи наиболее распространенного в клинических исследованиях и при индивидуальном мониторинге качества жизни опросника «SF-36 HealthStatusSurvey» (WareJ.E. etal., 1992, 1993; McHorneyС A. etal., 1993). Контрольную группу составили 68 практически здоровых лиц.

   Больные были разделены по группам в зависимости от метода энтеросорбции: в Iгруппу вошли 25 больных, получавших в комплексной терапии Полисорб МП в дозе 9 г. в сутки (по 3 г. 3 раза в день за 1 час до еды) в течении 10 дней; IIгруппу составили 20 пациентов получавших активированный уголь в дозе 6 г. в сутки, также в течение 10 дней. Выделенные группы были сопоставимы по полу, возрасту и исходным клинико — биохимическим данным. Все пациенты получали стандартное комплексное лечение: глюкозо — полиионные растворы, гепатопротекторы, пребиотики. Длительность пребывания пациентов в стационаре в среднем составила 21,5+1,9 койко-день.

Результаты и обсуждения

   Поскольку, по данным ряда исследований (SchomerusH., SchreieggJ., 1993), уровень основных биохимических функциональных проб печени не всегда отражает степень проявления печеночной энцефалопатии, основным критерием эффективности проводимой коррекции латентной печеночной энцефалопатии были данные психометрического теста и уровень качества жизни пациентов.

   Проведенное исследование показало, что в I- ой группе больных, получавших Полисорб МП, время выполнения теста связи чисел статистически достоверно (р<0,05) снижалось (в среднем с 47 до 38 сек). Во II- ой группе время выполнения теста также снизилось, однако среднее значение соответствовало минимальному критерию наличия латентной печеночной энцефалопатии (снижение в среднем с 46 до 40 сек.).

   При анализе результатов теста SF-36 мы исходили из положения, что методика позволяет оценить субъективную удовлетворенность больных своим физическим, психическим состоянием и социальным функционированием. Таким образом, у пациентов с циррозом печени и латентной печеночной энцефалопатии диагностирован значительно более низкий уровень качества жизни по сравнению с группой здоровых лиц (табл. 1).

Таблица 1

Качество жизни у больных циррозом печени (при поступлении в стационар) в сравнение с группой здоровых лиц, баллы (М±т)

Примечание: Статистическая значимость различий с данными группы здоровых лиц обозначена — * р<0,01.

   Наибольшее снижение отмечено по шкалам составляющих как «физический компонент здоровья» (шкалы RP, ВР) так и «психологический компонент здоровья» (шкала RE, SF, VT), что субъективно проявлялось ограничениями в повседневной деятельности обусловленными физическим и эмоциональным состоянием, утомлением и снижением энергичности, ограничением активности из-за болевого синдрома и в целом значительной неудовлетворенностью общим уровнем своего здоровья.

   На фоне проведенного лечения с применением энтеросорбции у пациентов в группах исследования отмечено повышение уровня качества жизни (табл. 2).

Таблица 2 Качество жизни у больных циррозом печени (при выписке из стационара) в сравнение с группой здоровых лиц, баллы (М±т)

Примечание: Статистическая значимость различий с данными группы здоровых лиц обозначена — * р<0,01.

   Следует отметить, что у пациентов получавших Полисорб МП средний показатель шкалы SFсоответствовал данному значению в группе здоровых лиц и значительно превышал (р<0,05) этот показатель у пациентов II-ой группы. Кроме того у пациентов 1-ой группы, в сравнении со II-ой группой, наряду с повышением уровня социальной активности (шкала SF) отмечено более значительное улучшение эмоционального состояния, что способствует повышению объема и качества выполняемой работы или повседневной деятельности (шкала RE, р<0,05).

   Таким образом, применение энтеросорбента Полисорб МП у пациентов с вирусными циррозами печени способствует коррекции латентной печеночной энцефалопатии и в целом улучшению качества жизни. Это определяет целесообразность использования препарата Полисорб МП в комплексной терапии компенсированных циррозов печени.

Термическая травма остается одной из сложных проблем современной медицины и занимает значительное место в структуре бытового и производственного травматизма. Особую сложность представляет лечение пациентов с глубокими и обширными ожогами, у которых развиваются явления ожоговой болезни. Лечение данной категории больных - это комплексный и непрерывный процесс, включающий в себя интенсивную терапию в острых периодах ожоговой травмы, одним из которых является период острой ожоговой токсемии. Кроме главного источника интоксикации - ожоговой раны, его важной составной частью считается эндогенная интоксикация, обусловленная кишечной микрофлорой и токсическими метаболитами, которые накапливаются в полости желудочно-кишечного тракта и попадают в кровь в результате нарушения защитного барьера кишечника и детоксикационной функции печени. Традиционная инфузионно-трансфузионная терапия не всегда обеспечивает значительное снижение уровня интоксикации, экстракорпоральные методы детоксикации (плазмоферез, ультрагемофильтрация и т.п. ) технически сложны, требуют расходных материалов и нередко дают временный эффект.

Учитывая вышесказанное в ожоговом отделении ГБУЗ КО "ОКБСМП им. М.А. Подгорбунского" с декабря 2019 г. по март 2020 г. использовался такой метод детоксикации как энтеросорбция препаратом "Полисорб МП".

Из 35 потерпевших с термическими ожогами 2-3 ст. вследствие воздействия пламени (73%), горячей воды (27%) выделили опытную группу из 19 обожженных с индексом тяжести поражения (ИТП) 65.3 +- 7.1 ед., которые в комплексе с другими средствами получали "Полисорб МП". Его назначали при отсутствии рвоты на 3-4 сутки после полученного ожога, что соответствовало началу периода острой ожоговой токсемии, перорально по 6-10 гр. (суточная дозировка) 3-4 раза в день на протяжении 7-14 суток в зависимости от клинических проявлений интоксикации и тяжести поражения. В группу сравнения вошли 16 обожженных с ИТП 62.8 +- 6.9 ед., которым энтеросорбция не проводилась.

Для оценки степени интоксикации определяли уровень средних молекул и брали во внимание данные клинических наблюдений за течением раневого процесса: начало отторжения струпа, полное очищение раны от некрозов, сроки спонтанной эпителизации поверхностных ожогов, сроки выполнения первой аутодермопластики, качество приживления трансплантатов. Исследования проводили на 1-3; 6-7; 13-14 и 19-21 сутки после полученного ожога. Выполненные исследования показали достоверное снижение уровня средних молекул, этот показатель оказался на 18.9% ниже чем в группе сравнения. Под влиянием комбинированной детоксикации с применением "Полисорба МП" отмечалось минимальное углубление ожоговых ран, ускорение спонтанной эпителизации ожогов 2 ст. на 5-6 суток, очищение раны от некрозов на 4.2 суток, сроки подготовки гранулирующих ран к пересадке сократились на 12.5%, приживление трансплантатов составило 90-95%.

Проведенные нами исследования подтверждают высокую эффективность энтеросорбции с "Полисорб МП" при обширных термических поражениях. Он уменьшает клинические проявления интоксикации, способствует эпителизации поверхностных ожогов, предупреждает их углубление, ускоряет подготовку гранулирующих ран к операциям свободной пересадке кожи, обеспечивает хорошее приживление трансплантатов и улучшает общие результаты лечения тяжело пораженных.

  Высокий уровень распространенности гнойничковых заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки заставляет исследователей и практических врачей искать новые методы лечения. Несмотря на множество этиологических факторов, гнойничковые заболевания кожи, подкожно-жировой клетчатки характеризуются общностью клинико-патологических синдромов (лейкоцитоз, отек, гиперемия и т.д.). В первой фазе - воспаления - рана характеризуется наличием гноя в ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов. Для скорейшего удаления омертвевших тканей, гноя, фибрина, купирования симптомов интоксикации использовался препарат «ПОЛИСОРБ МП». Препарат «ПОЛИСОРБ МП» - энтеросорбент нового поколения, созданный на основе высокодисперсного кремнезема; он обладает полифункциональными неселективными сорбционными свойствами, выпускается в виде порошка с размерами частиц от 5 до 20 нм. Осмотическая активность этого препарата превышает действие гипертонического раствора в 10-15 раз, и длится в течении 20-24 часов, поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану.
  В нашем исследовании приняло участие 101 пациент. Соотношение мужчин и женщин было 1:3 (женщин 41, мужчин 60), возраст пациентов составлял от 18 лет до 67 лет. Длительность заболевания колебалась от суток до 7 дней. Пациенты были разделены на 2 группы: первая группа лечилась классически, пациенты второй группы дополнительно получали препарат «ПОЛИСОРБ МП» в рану, per os.
  Больным проводилось оперативное лечение вскрытие, дренирование гнойного очага. В конце операции проводили туалет раны перекисью водорода, турунда с гипертоническим раствором или водным раствором хлоргексидина, пациенты второй группы дополнительно получали препарат «ПОЛИСОРБ МП» в комплексе с водным раствором хлоргексидина. Кроме этого пациенты обеих групп получали антибактериальную, противовоспалительную терапию. Эффективность лечения оценивали по скорости исчезновения основных симптомов (купирование отека, некрозов, гноя, симптомов интоксикации). Препарат применяли во время перевязок, ежедневно. Засыпая в рану по объему, с последующей тампонадой с водорастворимой мазью, водным раствором хлоргексидина Темпы заживления раневого дефекта определяли как по объему, так и по площади. При глубоких ранах один раз в 3–5 дней измеряли объем тканевого дефекта по количеству стерильного раствора фурацилина, необходимого для заполнения раны. Площадь раны определяли по методу Л.Н. Поповой (1942) (Теория и практика местного лечения гнойных ран / Е.П. Безуглая, С.Г. Белов, В.Г. Гунько и др; Под ред. Б.М. Даценко. — К.: Здоров'я, 1995. — 384 с.).

  В 1-й группе (23 женщины и 27 мужчин в возрасте от 18 лет до 67 лет), которые лечились по классической схеме исчезновения основных симптомов (купирование отека, некрозов, гноя, фибрина симптомов интоксикации) и появление грануляций, достигалось на 4-6 день болезни.
  Во 2-й группе (18 женщины и 33 мужчин в возрасте от 19 лет до 67 лет), которые дополнительно в комплексной терапии получали препарат «ПОЛИСОРБ МП» в рану, per os, исчезновения основных симптомов (купирование отека, некрозов, гноя, фибрина симптомов интоксикации) и появление грануляций, достигалось на 1-3 сутки болезни. На фоне дезинтоксикации per os 15г/сут. (по 5 г 3 раза в день за 1 ч до еды) в течении 2-4 суток отмечали снижение уровня маркеров интоксикации (лейкоцитарный индекс интоксикации, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, уровень среднемолекулярных пептидов). Эффективность подтверждалась также уменьшением содержания в сыворотке аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинина, азота мочевины, билирубина, что указывало на улучшение детоксицирующей функции не только желудочно-кишечного тракта, но и органов детоксикации (печень, почки). Необходимо отметить, что детоксицирующая функция желудочно-кишечного тракта улучшалась за счет усиления барьерной функции кишечника, нормализации кишечной флоры и снижение бактериальной транслокации.
Клинические результаты применения препарата «ПОЛИСОРБ МП» при лечении гнойных ран подтверждают его эффективность в виде снижения частоты развития гнойного воспаления в ранах и ускорения их очищения от раневого детрита, чем при использовании только водорастворимых мазей, водным раствором хлоргексидина. Одно -двукратная обработка ран приводила к очищению ран от детрита и фибрина сопоставимо с действием протеолитических ферментов (трипсина, хемотрипсина и т.п.). При обработке гнойных ран препаратом отмечали очищение ран от налета и отделяемого уже на 1-3-е сутки лечения. К исходу 10-12 суток в ранах развивались полноценные грануляции. В остальных случаях заживление ран наступило на фоне консервативного лечения к исходу 3-й недели.
Таким образом, использование препарата «ПОЛИСОРБ МП» в ранах в первой фазе раневого процесса сокращает сроки лечения больных в 1,4-2,0 раза. Препарат «ПОЛИСОРБ МП» может быть рекомендован для включения в стандарты медицинской помощи при лечении гнойных ран, купирования симптомов интоксикации.

Список литературы:
1. Адамян А. А., Аннаев А. Г., Глянцев С. П. и др. Лечение гнойных ран биологически активной композицией на основе альгиновой кислоты // Научно-практ. конф. «Актуальные вопросы хирургической инфекции». - Семипалатинск, 1991. - С. 7-8.
2. Айзерман Б. Е. Высшие растения как источник получения новых антибиотиков // Микробиол. журн. - 1978. - № 2. - С. 234.
3. Акмолова Н. Е., Лебедева Л. Д. К динамике заживления экспериментальных ожоговых ран под воздействием нативного облепихового масла // Здравоохранение Таджикистана. - 1985. - № 2. - С. 92-94.
4. Альбертс А., Брей Д., Льюис Дж. и др. Молекулярная биология клетки. - М.: Мир, 1994. - Т. 2. - С. 417-421.
5. Анастасиу Р. И. Действие прополиса на Pseudomonas aurogenosa // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 42-44.
6. Анкин И. Л. Использование лекарственных растений для лечения ран в российской медицине ХVI-ХVII вв. // Вестн. хир. - 1991. - № 5-6. - С. 138-140.
7. Арьев Т. Я. Термические поражения. Л.: Медицина, 1966. - 702 с.
8. Астахова И. Н., Темирбулатов В. М., Каланов Р. Г. Применение масла калины в комплексе лечения гнойных ран // Междунар. конф. «Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов». - Москва, 1995. - С. 115-116.
9. Атясов Н. И., Гусева М. П., Куприянов В. А. Десятилетний опыт применения прополисной мази при лечении ран в Горьковском всероссийском ожоговом центре // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 118-120.
10. Баззаев Т. В. Антисептическое средство / А.с. № 1805952 от 1989 г. - С. 17.
11. Берсерас И. Пчелиный воск и его применение в косметике и фармацевтике // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 149-153.
12. Бунта С. Б., Подрумац П. Противовоспалительный эффект прополисных мазей // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 101-104.
13. Василка А, Милку Э. Местное лечение хронических язв вытяжками прополиса // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 125-129.
14. Вихриев Б. С., Бурмистров В. М. Ожоги: Руководство для врачей - Л.: Медицина, 1986. - 272 с.
15. Вьехет Л. А. Влияние прополиса на ряд микроорганизмов и плесеней // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 51-56.
16. Даценко Б. М. Дифференцированный подход к выбору лекарственных средств для местного лечения с учетом этиопатогенеза и фазности // Материалы Всесоюз. конф. «Раны и раневая инфекция». - М., 1977. - С. 5-9.
17. Джарвис Д. Мед и другие естественные продукты. Опыт и исследования одного врача. - Бухарест: АПИДОНДИЯ, 1981. - С. 126.
18. Журавлева Г. Г., Отмахов В .Н., Зелди И. П. О влиянии суммарного препарата флавоноидов липы на процессы регенерации. // Научн. конф. «Фармакологическая регуляция регенераторных процессов». - Йошкар-Ола, 1979. - С. 317-319.
19. Киньябулатова К. З., Насыров Х. М., Лазарева Д. Н. Влияние препаратов шиповника на процессы репаративной регенерации // Научн. конф. «Фармакологическая регуляция регенераторных процессов». - Йошкар-Ола, 1979. - С. 302-303.
20. Корсун В. Ф. Опыт применения прополиса в лечении трофических язв // Вестн. дерматологии и венерологии. - 1983. - № 11. - С. 46-48.
21. Кузин М. И., Костюченок Б. А. Раны и раневая инфекция: Рук. для врачей. - М.: Медицина, 1990. - 592 с.
22. Лави П. Прополисный антибиотик // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 82-88.
23. Лебеда Д. Прополис - неядовитый препарат // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 33.
24. Липченко М. Ю., Каримов Ш. М. Лечение ожогов экстрактом лакрицы (солодкового корня) // Междунар. конф. «Интенсивное лечение тяжелообожженных». - Москва, 1992. - С. 105.
25. Ловкова М. Я., Рабинович А. М., Пономарева С. М. и др. Почему растения лечат. - М., 1990. - С. 212-219.
26. Ляпунов Н. А., Блатун Л. А., Даценко Б. М. и др. Создание ассортимента препаратов для местного лечения ран // Междунар. конф. «Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов». - М., 1995. - С. 33-35.
27. Матасов В. М., Голованова П. М., Бероева В. К. Раневые покрытия Альгикол АК и Альгикол АКФ в местном лечении длительно незаживающих ран и трофических язв // Междунар.конф. «Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов - М., 1995. - С. 128-129.
28. Машковский М. Д. Лекарственные средства: В 2-х томах. - М.: Медицина, 2000. - Т. 2. - 576 с.
29. Мчедлидзе Г. Ш. Обоснование применения мази «Биопин» для лечения ожогов кожи (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб., 2000. - 23 с.
30. Парамонов Б. А. Современные аэрозоли для лечения ран и ожогов // Terra Medica. - № 1 (33). - 2004. - С. 23-26.
31. Пахомов С. П. Применение прополиса для местного лечения ожогов // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 225-228.
32. Покровская М. П., Макаров М. С. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран. - М.: Медгиз, 1942. - 42 с.
33. Фанг Ч. Изучение терапевтических эффектов прополиса // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 24-27.
34. Шанин Ю. Н., Шанин В. Ю., Зиновьев Е. В. Антиоксидантная терапия в клинической практике (теоретическое обоснование и стратегия проведения). - СПб: ЭЛБИ, 2003. - 128 с.
35. Шевнюк Л. А., Авакумов В. М. Экспериментальное изучение некоторых образцов облепихового масла на процессы репаративной регенерации. //Фармакологическая регуляция регенераторных процессов. - Йошкар-Ола, 1979. - С. 270-271.
36. Янек К., Бумба В. К вопросу о составе прополиса // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 40-42.
37. Heggers J., Hayward P., Herndon D. et al. Topical eicosanoid therapy in preventing progressive tissue loss in the thermal injury// The 8-th International Congress on Burn Injuries. - New Delhi, 1990. - P. 178.
38. Keswani M., Vartak A., Murthy A. et al. Histology of burn wounds under boiled potato pell dressing // The 8-th International Congress on Burn Injuries. - New Delhi, 1990. - P. 508.
39. Niwa Y. Lipid peroxides and superoxide dismutase (SOD) induction in skin inflammatory diseases, and treatment with SOD preparations // Dermatologica. - 1989. - Vol. 179, Suppl. l. - PP. 101-106.
40. Subrahmanyam N.N. Addition of antioxidantes and polyethylene glycol 400 enchances the healing properties of honey in burns //Annals of burns and fire disaster. - 1996. - Vol. 9, № 2. - Р. 93-96.
41. Wasserman D., Durpat I., Sansarrico M., David N. Topical therapy with powder of Mimosa Tenuiflora bark on second degree burns: A muticenter study // The 8-th International Congress on Burn Injuries. - New Delhi, 1990. - Р. 276. 

  В настоящее время лекарственный препарат «Полисорб МП» (производитель ЗАО  «Полисорб», г. Челябинск) известен как мощный энтеросорбент нового поколения, доказавший свою высокую эффективность в целом ряде проведенных ранее клинических исследований: при кишечных инфекциях, отравлениях различной этиологии, интоксикациях, аллергии, гестозах и др. [3] Полисорб МП уже длительное время с успехом применяется при лечении больных в гастроэнтерологии (энтероколиты, гепатиты), при инфекционных заболеваниях, в аллергологии, дерматологии, эндокринологии (сахарный диабет II типа), хирургии (перитонит, сепсис, гнойные раны, ожоги), акушерстве и гинекологии (гестозы, токсикозы беременности), в лечении недоношенных детей с гипербилирубинемией, в гематологии (лейкозы), в урологии и нефрологии (почечная недостаточность).
  Разнообразие клинических эффектов препарата  «Полисорб МП» - высокодисперсный оксид кремния (SiO2) c размерами частиц 0,09мм и насыпной плотностью 40-60г/л - при столь различных заболеваниях связано с его уникальными физико – химическими свойствами. Таковыми являются: высокая неселективная адсорбционная способность,  проявляемая в желудочно – кишечном тракте человека при его  пероральном применении (1г препарата образует не менее 300 квадратных метров активно - поглощающей поверхности), отсутствие всасывания в тонком кишечнике и, наконец, выведение препарата из организма  в неизмененном виде. К тому же, Полисорб МП отличается от других сорбентов отсутствием травмирующего действия на слизистую оболочку органов пищеварения, что немаловажно для  различных отделов желудочно – кишечного тракта.
  Клинический опыт применения Полисорба МП, накопленный в ведущих научных и лечебных  учреждениях России,  подтверждает абсолютную безопасность использования препарата не только у взрослых больных и  детей, но и у беременных женщин и пожилых пациентов.
  Основные фармакологические свойства Полисорба МП, привлекающие пристальное внимание врачей терапевтических специальностей при лечении пациентов,  представлены в таблице №1.
Основные фармакологические свойства Полисорба МП
Таблица  № 1

Лечебное действие Полисорба МП, проявляющееся при различных видах патологии, связано, как это сейчас становится все более очевидным, не с одним каким-то действием препарата, а сразу с несколькими, взаимно усиливающими друг друга терапевтическими эффектами.
  На современном этапе научных знаний в клинике внутренних болезней артериальная гипертония все чаще рассматривается как коморбидная патология, протекающая с системными воспалительными реакциями на фоне уже имеющихся у кардиологических больных, возможно, и других воспалительных заболеваний, как правило, заболеваний  органов дыхания, кровообращения, пищеварении, мочеполовой сферы, а также аутоиммунных, аллергических или онкологических заболеваний.  Несомненно, что формирование этих видов патологии (как и самой артериальной гипертонии) сопровождается значительными нарушениями в  функционировании иммунной системы. Было установлено [1],  что у больных артериальной гипертонией с повышением артериального давления отмечается снижение уровня CD3+лимфоцитов; повышение содержания CD4+ и CD8+ лимфоцитов наблюдается по мере нарастания метаболических изменений (формирование метаболического синдрома) и повышении уровня лимфоцитов  в крови больных.  При артериальной гипертонии возрастает, также, содержание маркера воспаления HLA-DR – лимфоцитов. Еще один блок иммунных воспалительных изменений - это молекулы клеточной адгезии. Они вовлекаются в межклеточные взаимодействия иммунокомпетентных клеток, обеспечивая один из способов иммунного ответа. Значимые изменения вышеназванных показателей отмечены, в частности, у больных с артериальной гипертонией и проявлениями инсулинрезистентности . У больных с коморбидным течение артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких [2]  выявлено  нарушение окислительного метаболизма в  системе фагоцитоза, о чем свидетельствовало снижение резерва теста с нитросиним тетразолием.
  Таким образом, как показывают эти и другие выполненные исследования, при артериальной гипертонии выраженность системного воспаления во многом связана с нарушениями в иммунной системе, в том числе, и в связи с имеющейся у больных патологией внутренних органов.
  Целью настоящего исследования явилось изучение клинических аспектов применения Полисорба МП в комплексном лечении больных с артериальной гипертонией.
  Задачи исследования.
1. Выявить наличие сопутствующей патологии,  преимущественно заболеваний терапевтического профиля,  у больных с артериальной гипертонией.
2. Провести балльную оценку выраженности основных клинических симптомов проявления заболеваний (основное и сопутствующее) у больных с артериальной гипертонией.
3. Оценить влияние лечения препаратом Полисорб МП (в составе комплексной терапии) на выраженность клинических симптомов и  уровень артериального давления у больных с артериальной гипертонией.
  Материалы и методы.
  Под наблюдением в условиях амбулаторно – поликлинического лечения находилось 46 больных (24 женщины и 22 мужчин), страдающих артериальной гипертонией в возрасте от 28 до 60 лет (средний возраст 47,2 ± 1,2 года). Диагноз артериальной гипертонии был верифицирован на основании жалоб больных, анамнеза, физикального обследования, данных лабораторных исследований, ЭКГ, Эхо – КГ, осмотра офтальмолога, невролога. Артериальная гипертония I стадии была диагностирована  у 10 больных, II  стадии - у 24 больных, III стадии - у 12 больных. Степень повышения артериального давления составляла от 1 до 3. В  исследование не включались больные с анемией, остеопорозом, атонией кишечника, страдающие желудочно - кишечными кровотечениями,  язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения.
  Больные были разделены на две группы сопоставимые по возрасту и полу, клиническим проявлениям  заболеваний: основную - 26 человек, получавших Полисорб МП в составе комплексной терапии и контрольную - в количестве 20 человек, находившихся на обычном лечении. Все пациенты (основной и контрольной группы) были обследованы в начале и через две недели  лечения.
  Основу врачебных медикаментозных назначений больным с артериальной гипертонией, кроме режимных и диетических мероприятий, составили четыре класса препаратов: ингибиторы АПФ (13 больных), β – адреноблокаторы (12), диуретики (11), антагонисты кальция (10). Среди больных не было пациентов с назначением антагонистов к рецепторам ангиотензина - II, гипотензивных препаратов с центральным механизмом действия и α – адреноблокаторов. При выборе гипотензивного препарата в первую очередь учитывались такие факторы, как наличие сопутствующих заболеваний, степень повышения уровня артериального давления, возможное поражение органов – мишеней, возраст, стремление к достижению целевых показателей систолического и диастолического артериального давления (140/90 мм.рт.ст.). Проводимая больным антигипертензивная терапия, в целом, соответствовала современным национальным рекомендациям по лечению артериальной гипертонии.
  Полисорб МП назначался больным основной группы в дозе 3 грамма (1 столовая ложка) 3 раза в день, за 1 час до приема пищи в виде водной суспензии. Для ее получения указанное количество препарата тщательно размешивали в ½ стакана воды до получения однородной суспензии. Курс лечения составил 12 дней.
  Результаты исследования.  

  Тщательный анализ анамнестических и лабораторных данных пациентов позволил выявить наличие сопутствующей патологии у больных с артериальной гипертонией, представленной заболеваниями органов дыхания, кровообращения, мочевыделения, эндокринной и лор-патологией,  заболеваниями опорно-двигательного аппарата.   Сопутствующие заболевания у больных с артериальной гипертонией представлена в таблице №2. 

Сопутствующие заболевания у больных с артериальной гипертонией
Таблица № 2

 С целью объективизации данных клинических наблюдений в процессе лечения больных с артериальной гипертонией Полисорбом МП, нами была использована  балльная оценка выраженности проявлений заболеваний  и симптомов болезней, имеющихся у пациентов.
  Симптомы болезненных состояний у больных с артериальной гипертонией и их градация по балльной оценке представлены в таблице № 3.  

Как видно из таблицы № 4,  исходный уровень систолического артериального давления был повышенным у больных  основной (152,8± 1,9 мм рт.ст. ) и контрольной  ( 157,7± 2,3 мм рт.ст. ) групп и достоверно (р> 0,05)  не различался между ними. Средние показатели диастолического артериального давления были также повышенными и составили 94.6± 1,6 мм рт.ст. и 93,4 ± 1,8 мм рт.ст. ( соответственно в группах больных ). Частота сердечных сокращений в основной группе больных оказалась повышенной до 82,25±  1,83 в 1 минуту и была сопоставима (р> 0,05)  с показателями больных в контрольной группе  – 81,12 ± 1,80 в 1минуту. Средние показатели клинического индекса тяжести,  определяющие  общее состояние пациентов на период обследования, как в основной (1,28±0,9)  , так и в контрольной (1,26± 0,12)  группах были сопоставимы (р> 0,05).
  Лечение основной группы больных с артериальной гипертонией Полисорбом МП сопровождалось положительными изменениями  в общем состоянии пациентов и улучшением гемодинамических показателей. Так, уровень систолического артериального давления снизился до 144,3  ± 1,5 мм рт.ст. (р<0,05) , а диастолического артериального давления – до 85, 7  ±  1,7 мм рт.ст. (р<0,05) . Отмечено достоверно снижение (р<0,05)  частоты сердечных сокращений в основной группе больных до 75,18   ± 1,55 в 1 минуту. Показатель клинического индекса тяжести больных с артериальной гипертонией после лечения Полисорбом МП существенно (р<0,05) снизился и составил 0,95 ±  0,08 балла. У 8 больных основной группы отмечено снижение массы тела за период лечения Полисорбом МП на 0,5 – 1 кг.
  В контрольной группе больных при повторном обследовании пациентов показатели гемодинамики ( систолическое и диастолическое артериальное давление, частота сердечных сокращений) и значение клинического индекса тяжести сохранялись на прежнем уровне (р> 0,05).
  Выводы:
1. Полисорб МП в комплексном курсовом лечении способствует улучшению функции сердечно-сосудистой системы больных с артериальной гипертонией I-III стадии (1-3 степени), способствуя снижению систолического и диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений.
2. Применение Полисорба МП улучшает состояние больных с артериальной гипертонией, уменьшает выраженность клинических симптомов, имеющихся у них сопутствующих заболеваний и патологических состояний. 
3. При использовании Полисорба МП в лечении больных с артериальной гипертонией не было отмечено случаев непереносимости препарата и проявления нежелательных лекарственных побочных эффектов.
4. Полисорб МП в составе комплексной терапии может быть рекомендован для лечения больных с артериальной гипертонией.  

Литература:

1. Амирова А.Р., Молчанова Н.Н., Мингазетдинова Л.Н., Муталова Н.Г. Взаимосвязь иммунной системы, молекул адгезии и ремоделирования сосудов у больных с артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями. /Кардиология: реалии и перспективы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Материалы Российского Национального конгресса кардиологов 6-8 октября 2008 года.  Москва.-2009, 8 (6), приложение 1, с. 21-22.
2. Антонюк М.В., Хмелева Е.В., Состояние иммунной системы у больных с коморбидным течением артериальной гипертензии и хронической обструктивной болезнью легких. /Кардиология: реалии и перспективы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Материалы Российского Национального конгресса кардиологов 6-8 октября 2008 года.  Москва.-2009, 8 (6), приложение 1, с. 21-22.
3. Полисорб / Инструкция по применению. Челябинск: ЗАО «Полисорб». – 2008. – 32с. 

  Полисорб МП - лекарственный препарат, известен как мощный энтеросорбент нового поколения, доказавший свою высокую эффективность в целом ряде проведенных ранее клинических исследований: при кишечных инфекциях, отравлениях различной этиологии, интоксикациях, аллергии  и др.  Полисорб  МП уже длительное время с успехом применяется при лечении больных в гастроэнтерологии (энтероколиты, гепатиты), при инфекционных заболеваниях, в аллергологии, дерматологии, эндокринологии (сахарный диабет II типа), хирургии (перитонит, сепсис, гнойные раны, ожоги), акушерстве и гинекологии (гестозы, токсикозы беременности), в лечении недоношенных детей с гипербилирубинемией, в гематологии (лейкозы), в урологии и нефрологии (почечная недостаточность).
  В онкологической практике Полисорб МП используют для паллиативного лечения. Он эффективно снимает  интоксикационный синдром, ликвидирует отрицательные последствия лучевой и химиотерапии, в целом улучшая  клиническое состояние  онкологических больных. Применение Полисорба МП в комплексе с другими препаратами позволяет ускорить нормализацию функцию печени, почек, кишечника, купирование явлений дерматита.  Лучевая и химиотерапия останавливает развитие раковых клеток, но  имеет ряд побочных эффектов. Ионизирующее действие, синтетические лекарственные препараты еще больше угнетают иммунную систему, и без того пораженную раковой интоксикацией. Содержание в крови  патологических  метаболитов (небелковый азот, мочевина и аммиак) возрастает. Это, в свою очередь, приводит к поражению  всех функций внутренних органов и систем. У онкологических пациентов резко повышается  чувствительность к  воздействию вирусной,  грибковой и бактериальной  инфекции.  Возникает угроза развития сепсиса - заражения крови. 
  Разнообразие клинических эффектов препарата  Полисорб МП при столь различных заболеваниях связано с его уникальными физико-химическими свойствами. Таковыми являются: высокая неселективная адсорбционная способность,  проявляемая в желудочно-кишечном тракте человека при его  пероральном применении (1г препарата образует не менее 300 квадратных метров активно поглощающей поверхности), отсутствие всасывания в кишечнике и, наконец, выведение препарата из организма  в неизмененном виде. К тому же, Полисорб МП отличается от других сорбентов отсутствием травмирующего действия на слизистую оболочку органов пищеварения, что немаловажно для  различных отделов желудочно-кишечного тракта.
  Основные фармакологические свойства Полисорба МП, привлекающие пристальное внимание врачей онкологов и других  специальностей при лечении пациентов.
  Основные фармакологические свойства Полисорба МП
1. Энтеросорбционное (тонкий и толстый кишечник) действие. Энтеральная детоксикация.
2.Иммуномодулирующее действие  (коррекция гуморального и клеточного  иммунитета больных).
3. Противовоспалительное действие (связывание продуктов распада тканей, цитокинов:  ФНО- а, интерлейкина -1, интерлейкина- 6, интерферона-гамма, и др.).
4. Антипатогенное действие: адсорбция микробов и токсинов, продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, коррекция нарушенной микрофлоры кишечника.
5. Противовоаллергическое действие: связывание и выведение иммуноглобулинов, в том числе иммуноглобулина -Е, патохимических продуктов аллергических реакций, антиоксидантные эффекты.
6. Гиполипидемическое действие: выведение из организма холестерина, триглицеридов, снижение в крови  содержания  липопротеидов низкой плотности и липопротеидов очень низкой плотности, уменьшение  выраженности гликемии, эффекты нормализации липидограмм, смягчение метаболического синдрома, снижение массы тела больных.
7. Дезинтоксикационное действие: уменьшение уровня билирубинемии, снижение содержания в крови ферментов АЛТ, АСТ, антихолестатический эффект.
Цель работы:
  Оценка клинической эффективности лекарственного препарата Полисорб МП у онкологических больных во время и после проведения химиотерапии  в амбулаторных условиях.
  Материалы и методы:
  В амбулаторных условиях, в отделении дневного  стационара в  соответствии с целью работы в период с V-IX 2011 г,  получили лечение пациенты с диагнозом:  злокачественные новообразования толстого кишечника II-III ст, которые получали химиотерапию в  адъювантном и паллиативном режиме. Для оценки эффективности препарата использовались клинические данные по оценке явлений интоксикации: продолжительность тошноты, рвоты, снижения аппетита; диарея, головокружение, головные боли, апатия, общая слабость.
  Были выделены 2 группы пациентов  исследуемая группа «А» - 35  больных  получавших на фоне проведения химиотерапии препарат энтеросорбент Полисорб МП и контрольная группа «Б» - 30 больных  получавших химиотерапию в обычном режиме.
  Полисорб МП был назначен  за один-два дня до начала курса химиотерапии и принимался  на протяжении всего курса лечения и еще два-три дня после окончания курса химиотерапии. Суточная доза 100-300 мг/кг массы больного, в  виде водной взвеси.
ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В группе «А» из 30 пациентов получавших специализированное лечение совместно с энтеросорбентом Полисорб МП, наблюдалось  минимальное проявление  интоксикационного  синдрома, или полное отсутствие его. Все пациенты  получили лечение в полном  объеме.
  В группе «Б»  у пациентов лечение сопровождалось умеренной и сильной тошнотой, у 4-х пациентов развилось явление диареи, химиотерапия у них прекращена, назначена поддерживающая  симптоматическая терапия.  У 10 пациентов наблюдалось снижение аппетита, у 2-х  отсутствие аппетита. 
  Развитие побочных реакций и проявления гиперчувствительности к используемому энтеросорбенту у больных не зафиксировано.
  ВЫВОДЫ:
  Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что:
1. При применении энтеросорбента Полисорб МП в комплексе с химиотерапией,  отмечена значительное улучшение переносимости специализированного лечения химиопрепаратами, минимальное проявление симптомов интоксикации или полное их отсутствие (таких как тошнота, рвота, диарея, головокружение, головная боль, нарушение сна, нарушение аппетита,  общая слабость).
2. Применение  Полисорба МП, как сопроводительная терапия, в лечении онкологических больных химиотерапевтическими препаратами, не было отмечено случаев непереносимости препарата и проявления нежелательных лекарственных побочных эффектов.
3. Лечебное действие препарата Полисорб МП  сокращает длительность сроков лечения, сроков пребывания в стационаре, что оказывает  положительный экономический эффект.
4. Метод энтеросорбции с применением препарата Полисорб МП может быть рекомендован как сопроводительная терапия  совместно с химиотерапией для профилактики синдрома интоксикации и диареи.
5. У пациентов, получивших химиотерапию с энтеросорбентом  Полисорб МП в условиях дневного стационара, в меньшей степени выражен синдром изолированности, что значительно повышает их качество жизни.

Попова Раиса Викторовна – лаборант – исследователь клинического отдела инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора,e-mail: raiakotova@gmail.com.

Руженцова Татьяна Александровна–доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, е-mail: ruzhencova@gmail.com

Резюме

Норовирусная инфекция занимает 2-е место по частоте в этиологической структуре вирусных диарей. Как и при другой этиологии, гастроэнтерологическая симптоматика нередко сопровождается различными внекишечными проявлениями.

Цель исследования. Изучить частоту, характер и продолжительность внекишечных проявлений в зависимости от проводимой терапии у детей с норовирусной инфекцией.

Материалы и методы. В исследование включили 80 детей с острой кишечной инфекцией (ОКИ) норовирусной этиологии. Оценивали данные клинического осмотра, лабораторные обследования, электрокардиографию (ЭКГ), а также ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и почек. При наличии отклонений показатели оценивали повторно на 3й-5й и на 18й-25-й день.

В зависимости от особенностей стартовой терапии, пациенты были разделены на 3 группы. В 1ю группу было отнесено 24 ребенка, получавших с первого дня энтеросорбенты и регидратационную терапию, во 2ю группу вошел 41 больной, которым комплексная терапия была назначена позднее, в 3ю было включено 15 пациентов, не принимавших энтеросорбенты. 

Результаты и обсуждение. Среди основных клинических симптомов у всех пациентов были выделены рвота и повышение температуры тела. Диарея наблюдалась у 81% детей. У пациентов регистрировали разнообразные внекишечные проявления. Через 18-25 дней изменения ЭКГ сохранялись у 2 пациентов (3,5% из группы детей с выявленными нарушениями на ЭКГ). 

Частота длительно сохраняющихся внекишечных изменений была выше в группе, не получавшей энтеросорбенты. 

Выводы. 

1. При норовирусной инфекции у детей, помимо гастроинтестинальных симптомов, нередко отмечаются и другие, затрагивающие верхние дыхательные пути, поджелудочную железу, гепатобилиарную и мочевыделительную систему, сердце.

2. Комплексная терапия, соответствующая стандартам лечения ОКИ вирусной этиологии, должна проводиться с первого дня заболевания. 

3. Эффективным лекарственным препаратом, купирующим симптомы норовирусной инфекции, препятствующим развитию внекишечных проявлений и осложнений, является Полисорб МП. 

Summary

Norovirus infection is ranks 2nd in frequency in the etiological structure of viral diarrhea. As with other etiology, gastroenterological symptoms are often accompanied by various extra-intestinal manifestations.

Purpose of research. We wanted to study the frequency, nature and duration of extra-intestinal manifestations depending on the therapy in children with norovirus infection.

Materials and methods. The study included 80 children with acute intestinal infection (AII) of norovirus etiology. Clinical examination data, laboratory tests, electrocardiography (ECG), as well as ultrasound examination of the abdominal cavity and kidneys were evaluated. In case of deviation parameters were evaluated repeatedly for 3rd-5th and 18th-25th day.

Depending on the characteristics of the starting therapy, the patients were divided into 3 groups. The 1st group included 24 children who received enterosorbents and rehydration therapy from the first day, the 2nd group included 41 patients who received complex therapy later, the 3rd group included 15 patients who did not take enterosorbents. 

Results and discussion. Among the main clinical symptoms in all patients, vomiting and fever were identified. Diarrhea was observed in 81% of children. Various extra-intestinal manifestations were recorded in patients. After 18-25 days ECG changes were preserved in 2 patients (3.5% of the group of children with revealed ECG disorders). 

The frequency of long-lasting extra-intestinal changes was higher in the group that did not receive enterosorbents. 

Summary. In norovirus infection in children, in addition to gastrointestinal symptoms, there are often others that affect the upper respiratory tract, pancreas, hepatobiliary and urinary system, heart. Complex therapy, corresponding to the standards of treatment of AII viral etiology, should be carried out from the first day of the disease. An effective drug that relieves the symptoms of norovirus infection, prevents the development of extra-intestinal manifestations and complications, is POLYSORB MP.

Ключевые слова: гепатомегалия, диарея, Полисорб, норовирусы, норовирусная инфекция, острые кишечные инфекции, панкреатопатия, энтеросорбенты.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) продолжают занимать одно из ведущих мест по распространенности среди других заболеваний. В последние десятилетия анализ их этиологической структуры и характера свидетельствует о существенных изменениях, происходящих как за счет появления новых лабораторных методов диагностики, так и за счет модификации возбудителей. Важную роль играет и трансформация иммунного ответа организма человека под влиянием неблагоприятной экологической обстановки, резкого снижения количества натуральных продуктов питания с увеличением употребления консервантов и стабилизаторов.

По данным исследователей, в настоящее время во многих странах, несмотря на достижения здравоохранения, отмечается рост числа вирусных ОКИ[1-6].

Ведущими возбудителями, по-прежнему, остаются ротавирусы. Наряду с ними в последние годы отмечается значительный рост частоты регистрации норовирусной инфекции с 2-5% из всех случаев секреторных диарей до 10 - 26,5% от всех выявленных эпизодов ОКИ. [1, 7-10]. Пик заболеваемости, по данным различных авторов, приходится на период с января по апрель [1, 2, 9]. Болеют преимущественно дети в возрасте от рождения до 3 лет, среди которых чаще регистрируются средне-тяжелые формы заболевания [1].

Наиболее вероятно, что частота норовирусной инфекции существенно выше, поскольку многие взрослые и подростки к врачам не обращаются из-за нетяжелого течения с преобладанием лёгких форм. В то же время, по результатам исследований проб питьевой воды, норовирусы нередко опережают ротавирусы по частоте их выявления, выходя на 2-е место после аденовирусов [11].

Активизации эпидемического процесса норовирусной инфекции может способствовать и длительный период выделения вируса после купирования симптомов ОКИ, составляющий, в среднем, 28 суток и достигающий 182 дней у иммуноскомпрометированных пациентов [12]. В связи с этим, в соответствии с действующими на сегодняшний день рекомендациями, при отсутствии клинической симптоматики дети могут посещать организованные коллективы вне зависимости от результатов лабораторной диагностики, что сопровождается неуточнённым в настоящее время риском распространения инфекции. В то же время норовирусная инфекция отличается высокой контагиозностью: всего 10 частиц вируса достаточно для передачи еёот больного к восприимчивому организму [13]. Возбудитель сохраняет свою жизнеспособность в окружающей среде, на различных поверхностях до 4 недель, устойчив к физическим и химическим воздействиям. Как показали исследования, среди пациентов с подтвержденной норовирусной этиологией ОКИ преобладают дети из организованных коллективов (61%)с моноинфекцией: 93% [1]. Помимо того, в ходе изучения особенностей возбудителя была доказана высокая скорость молекулярной эволюции норовирусов, приводящая к частому возникновению и быстрому глобальному распространению его новых эпидемических вариантов [14]. Всё это диктует необходимость своевременного выявления и адекватного лечения больных. 

Основными симптомами норовирусной инфекции, у большинства пациентов становятся рвота и повышение температуры тела, затем часто присоединяется водянистая диарея, иногда отмечают боли в животе [2, 12, 15, 16]. Как правило, проявления соответствуют диагнозу гастроэнтерит [1]. Нередко развивается эксикоз, сопровождающийся жаждой, сухостью слизистых оболочек, снижением тургора тканей, снижением диуреза, тахикардией, увеличением времени капиллярной реперфузии более 2 секунд. Длительность основной симптоматики при неосложненном течении составляет обычно около 3 суток, хотя выздоровление занимает больше времени. 

При лабораторном исследовании в копрограмме может быть непереваренная клетчатка, нейтральный жир, зерна крахмала, лейкоциты [1]. В анализе крови у большинства пациентов отмечается лимфоцитоз при нормальном количестве лейкоцитов, при выраженной клинической симптоматике возможны нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов и повышение концентрации мочевины. Проявления ОКИ нередко не ограничиваются желудочно-кишечным трактом. Помимо гастроэнтеритического синдрома, почти у всех пациентов отмечается интоксикация, проявляющаяся вялостью, слабостью, адинамией, снижением аппетита, бледностью кожных покровов [1]. 

Лечение норовирусной инфекции проводится по принятым в Российской Федерации стандартам терапии ОКИ, включающим регидратационные растворы, энтеросорбенты, пробиотики, при необходимости, жаропонижающие [15, 17]. Отечественными авторами рекомендуется назначение противовирусной терапии, хотя этот вопрос, по-прежнему, учитывая зарубежные данные, остаётся дискутабельным. В опубликованных ранее работах было показано возможно появление катаральных изменений верхних дыхательных путей: насморка, кашля, признаков ринофарингита при норовирусной инфекции [5, 15, 16].

В литературе есть единичные указания на возможность развития у пациентов, больных норовирусной инфекцией, пневмоний, отитов, цистита, кардиомиопатии, менингита [17, 18, 19]. Зарубежные авторы отмечают, что при норовирусной этиологии чаще, чем при ротавирусной, отмечается судорожный синдром [18]. Однако, подробного анализа распространенности, факторов риска развития, особенностей течения, характера и длительности внекишечных проявлений и связанных с этим осложнений не проводилось. Не было оценено влияние различных подходов к терапии норовирусной инфекции на формирование той или иной симптоматики у пациентов.

Цель исследования. Изучить частоту, характер и продолжительность внекишечных проявлений в зависимости от проводимой терапии у детей с норовирусной инфекцией.

Материалы и методы. В исследование включили 80 детей в возрасте от 8 месяцев до 6 лет, госпитализированных в инфекционное отделение для детей ГБУЗ московской области «МГКБ г. Мытищи». У всех пациентов норовирусная этиология острой кишечной инфекции была подтверждена лабораторно методом полимеразно-цепной реакции. Преобладали дети в возрасте от одного года до трех лет (42 ребенка - 52%), 27 пациентов (34%) относились к возрастной группе от трёх до 6 лет и 11 (14%)- от 8 месяцев до одного года. Большинство пациентов (94%) имели средне-тяжёлую форму ОКИ. Продолжительность заболевания от момента начала до включения в исследование составила от 1 до 3 суток включительно. Выявление какой-либо другой этиологии относилось к критериям исключения. 

При поступлении в стационар, помимо клинического осмотра, всем детям были проведены лабораторные и инструментальные обследования для уточнения состояния органов брюшной полости, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Оценивали выраженность гастроэнтерологических, респираторных и интоксикационных проявлений, результаты клинического анализа крови, общего анализа мочи, уровни МВ-креатинкиназы, лактатдегидрогеназы, аспарагиновой трансаминазы, аланиновойтрансаминазы в сыворотке крови. Детям проводили электрокардиографию (ЭКГ), а также ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и почек. Этиологию ОКИ определяли при помощи полимеразно-цепной реакции.

Пациентов с наличием в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой, мочевыделительной и панкреатогепатобилиарной систем в исследование не включали.

Повторные клинические осмотры до купирования симптомов осуществляли ежедневно и, при необходимости, чаще, оценивали длительность каждого из проявлений. При наличии отклонений по результатам лабораторного и / или инструментального обследования, или выявлении показаний в последующие дни нахождения в стационаре через 3-5 дней оценивали показатели повторно, а при отсутствии нормализации – еще раз, на 18-й – 25-й день от начала заболевания. 

Все пациенты получали стандартную, рекомендуемую при ОКИ, безлактозную диету. Детям первого года жизни, находящимся на грудном вскармливании, его рекомендовали продолжить. Базисная терапия состояла из регидратационных глюкозосолевых растворов, назначенных только перорально - в 39%, парентерально – в 25% и парентерально, а затем перорально – в 36%. Энтеросорбенты получали 81% детей, пробиотики- 89%, жаропонижающие (ибупрофен и/или парацетамол) – при температуре более 38-39°С–64%. 

В зависимости от особенностей стартовой терапии, которая в большинстве случаев начиналась на дому, пациенты были распределены на 3 группы. В 1ю группу было отнесено 24 ребенка, получавших с первого дня проявлений заболевания энтеросорбенты и регидратационную терапию, во 2ю группу вошел 41 больной, которым комплексная терапия была назначена позднее, на 2-е или 3-и сутки, в 3ю было включено 15 пациентов, не принимавших энтеросорбенты. Эти препараты не были назначены врачами в большинстве случаев из-за отсутствия диареи, иногда – из-за отказа или негативной реакции у детей. 

Статистическая обработка всех полученных данных осуществлялась на персональном компьютере с использованием программы Statistica, версия 6.1 (StatSoftInc., США). Различия между рассчитанными показателями в группах оценивали по двустороннему Z-критерию, статистически значимыми считали при вероятности >95% (p < 0,05).

Результаты и обсуждение. Среди основных клинических симптомов у всех пациентов были выделены рвота от 1 до 25 раз в сутки, отсутствие аппетита, вялость, бледность и повышение температуры тела. Диарея наблюдалась у 81% детей, чаще с конца 1-х или на 2-е сутки. На боли в животе жаловались 48% (13 детей) пациентов из возрастной группы от 3 до 6 лет. У детей более раннего возраста болевой синдром не оценивали из-за высокой вероятности неправильного определения. 

У наблюдавшихся пациентов регистрировали разнообразные внекишечные проявления, представленные на рисунке 1. Из них лечащие врачи в первую очередь отмечали признаки ринита с заложенностью носа, умеренными водянистыми выделениями, гиперемией и отёчностью носовых ходов в сочетании с незначительно или умеренно выраженным фарингитом (у 34% - 27 детей).

По данным дополнительных исследований, среди детей с норовирусной инфекцией в 71,25% (у 57 детей) были выявлены те или иные отклонения на ЭКГ: нарушение я реполяризации (у 54% - 43 детей), снижение вольтажа (у 20% - 16 детей), суправентрикулярная или вентрикулярная экстрасистолия (у 7,5% - 6 детей). У 8 детей было отмечено сочетание изменений. Повышение уровней активности МВ-креатинкиназы изолированно или одновременно с увеличением значений лактатдегидрогеназы и / или соотношения аспарагиновой и аланиновой трансаминаз регистрировали у 36% детей.

По результатам УЗИ органов брюшной полости, изменения печени и / или поджелудочной железы были выявлены у 42 детей (53%). Нарушения структуры почек, чаще – уплотнения стенок чашечно-лоханочной системы, было выявлено у 30 детей (38%). 

Рис. 1. Частота развития внекишечных проявлений и осложнений при норовирусной инфекции среди госпитализированных детей (в %, n = 80)

Основные симптомы ОКИ у всех пациентов были купированы в течение 2-4 суток от момента начала адекватной терапии. 

Отклонения, выявленные по данным ЭКГ и лабораторного обследования, у 64% при повторной оценке показателей, через 3-5 дней, не выявлялись. Однако у 7,5% пациентов сохранялись нарушения реполяризации, снижение вольтажа и повышение МВ-креатинкиназы сохранялись, несмотря на отсутствие основных симптомов ОКИ, что позволило подозревать вероятный миокардит у этих детей. Через 18-25 дней отклонения сохранялись у 2 пациентов (3,5% из группы детей с выявленными нарушениями на ЭКГ). 

По данным УЗИ, через 3 недели купировались изменения поджелудочной железы у 81% (34 детей), печени – у 74% (у 31 ребенка), почек – в 100%. Симптомы инфекции мочевыводящих путей также не отмечались ни в одном случае.

Анализ результатов лабораторного и инструментального обследования в группах, различавшихся по особенностям терапии энтеросорбентами, показал, что в 1й группе, у детей, получавших с первых суток Полисорб МП, не было случаев сохранения симптоматики внекишечных проявлений более 3 недель. Нарушения на ЭКГ, полностью купировавшиеся к моменту повторного обследования через 3-5 суток, были выявлены у 2 детей (8%). У 3 пациентов (12,5%) были выявлены изменения поджелудочной железы и у 2 из них – печени. Инфекций мочевыводящих путей и уплотнений чашечно-лоханочной системы, по данным УЗИ, в этой группе пациентов не выявляли. У 2 детей (8%) была отмечена анемия лёгкой степени. 

Как видно из таблицы 1, частота длительно сохраняющихся внекишечными изменений, была выше в группе, не получавшей энтеросорбенты. Очевидно, что отсутствие диареи во многих случаях было связано как с преимущественным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта, так и, возможно, с обезвоживанием, что также усугубляло внекишечную симптоматику и не могло служить поводом для отказа от энтеросорбирующей терапии. Назначение энтеросорбентов на 2-е – 3-и сутки от начала заболевания приводило к снижению частоты внекишечных проявлений по сравнению с группой, которым энтеросорбирующие препараты назначены не были. 

Анализ терапии показал, что применение диоксида кремния коллоидного (Полисорба МП) с первых суток у 12 детей, прерывало симптомы ОКИ. На фоне терапии диарея ограничивалась неоформленным стулом 2-5 раз в течение одного дня или не проявлялась вовсе, температура тела снижалась до нормальных значений. Изменения поджелудочной железы, выявленные у 1 ребенка, были незначительны и купировались вместе с основными проявлениями ОКИ. Случаев отказа от терапии диоксидом кремния коллоидным из-за органолептических свойств, индивидуальной непереносимости или нежелательных явлений не было. 

Выбор данного препарата обусловлен его доказанной безопасностью, а также высокой эффективностью (с высокой удельной поверхностью сорбции частиц более 300м2/г), а также отличными протеонектическими свойствами, всеми прочими свойствами современных энтеросорбентов и длительным постклиническим опытом применения (более 20 лет). Протеонектическими свойствами Полисорба МП объясняется его способность связывать значительные количества микроорганизмов – до 10 млрд. микробных тел на 1 г препарата и более, независимо от видовой принадлежности, а также различные эндо и экзотоксины. [20].

Таким образом, полученные результаты подчеркивают разнообразие проявлений ОКИ, не ограничивающихся только желудочно-кишечным трактом. Выявленные изменения печени, поджелудочной железы, мочевыделительной системы, сердца у некоторых пациентов сохраняются длительно, более 3 недель с момента появления первых симптомов норовирусной инфекции.

Таблица 1. Частота длительно сохраняющихся внекишечных проявлений при норовирусной инфекции у детей при разных сроках начала терапии энтеросорбентами и у не получавших энтеросорбционных препаратов (%).

Выводы. 

1. При норовирусной инфекции у детей помимо гастроинтестинальных симптомов, нередко отмечаются и другие, затрагивающие верхние дыхательные пути, поджелудочную железу, гепатобилиарную и мочевыделительную систему, сердце. 

2.Комплексная терапия, соответствующая стандартам лечения ОКИ вирусной этиологии, должна проводиться с первого дня заболевания.

3.Эффективным лекарственным препаратом, купирующим симптомы норовирусной инфекции, препятствующим развитию внекишечных проявлений и осложнений, является Полисорб МП. 

Конфликт интересов/Conflictofinterest 

Автор заявляет об отсутствии возможных конфликтов интересов. 

The author declares no possible conflicts of interest.

Литература 

1. Пронько Н.В., Красько Ю.П.Норовирусная инфекция: особенности эпидемиологии и клинико-лабораторных проявлений на современном этапе. // Актуальная инфектология. 2017. №1(5). С. 14-17. 

2. Пронько Н.В., Лешко К.В. Клинические и эпидемиологические характеристики вирусной диареи при госпитальной инфекции. // Медицинская панорама. 2015. №1. С.38- 41. 

3. Pazdiora P., BenešС. Rotavirus gastroenteritis in the Czech Republic before the start of vaccination.// Epidemiol. Mikrobiol.Imunol. 2013. V.62(4). P. 131–137. 4. Pringle K., LopmanВ., Vega E. et al.Noroviruses: epidemiology, immunity and prospects for prevention. // Future Microbiol. 2015.V. 10(1). P. 53–67. 

5. Robilotti E., Deresinski S., PinskyB.A. Norovirus.// Clin. Microbiol.Rev. 2015.V. 28(1). P. 134–164. 

 6. Dennehy P.H. Acute diarrheal disease in children: epidemiology, prevention, and treatment. // Infect Dis Clin North Am. 2005. V.19(3). P.585-602. 

7.Буланова И.А. Обоснование применения лактосодержащих пробиотиков при острых водянистых диареях у детей раннего возраста: автореф. дис. ... канд. мед.наук: Архангельск, 2008. 24 с. 

8. Сергеева Н.В. Клинико-патогенетические характеристики ОКИ вирусной этиологии и тактика рациональной терапии: автореф. дис. ... канд. мед.наук:С-Пб, 2004. 24 с. 

9. Присяжнюк Е.Н., Резник В.И., Лебедева Л.А., Каравянская Т.Н., Голубева Е.М. Роль вирусных возбудителей в этиологии острых кишечных заболеваний. Здоровье. // Медицинская экология. Наука. 2012. № 3-4(49). С.213-6.

10. PayneD.C., VinjeJ., SzilagyiP.G. etal. Norovirus and Medically Attended Gastroenteritis in U.S. Children. // N Engl J Med. 2013. V. 368. P.1121-1130. 

11. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Кировской области в 2014 году: Государственный доклад. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кировской области, 2015. С. 105–106. 

12. Шестакова И.В. Норовирусная инфекция желудочно-кишечного тракта. // Медицинская сестра. 2014. №8. С.32-36. 13.Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции: методические указания // М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 2011. 33 с. 

14.Ambert-Balay K., Bon F., Guyader F. et al. Characterization of New Recombinant Noroviruses. // J. Clin. Microbiol.2005. V. 10 (43). P. 5179 – 5186. 

15. Дорошина Е.А. Клинико-эпидемиологические особенности и вопросы терапии норовирусной инфекции у детей: автореф. дис. ... канд. мед.наук: М. 2009. 24 с. 

16. Любезнова О.Н., Утенкова Е.О. Ротавирусная и норовирусная инфекции у взрослых. // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017. № 1(12). С.32-35.

17. Бехтерева М.К., Комарова А.М., Иоффе М.Я. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным норовирусной инфекцией. 2015.[Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://niidi.ru/dotAsset/2af598b9- 64d9-462d-a84f-e4f3875b9cf5.pdf. (дата обращения – 20.09.2018 г.).

18. Chen S.Y., Tsai C.N., Lai M.W. et al. Norovirus infection as a cause of diarrheaassociated benign infantile seizures. //Clin. Ifect.Dis. 2009.V. 4(48). P. 849-855. 

19. Norovirus activity – United States, 2002. // Morb. Mortal.WklyRep. 2003. V. 52. P. 41 – 45. 

20. Палий Г.К., Чесноков А.А. Исследование взаимодействия микроорганизмов с дисперсным кремнеземом // Кремнеземы в медицине и биологии / Под.ред. А.А. Чуйко. – Киев-Ставрополь: ИФП “Ставрополье”, 1993. – С. 206–212

Цель: оценить эффективность сорбционной терапии препаратом Полисорб МП у взрослых со среднетяжелым течением АтД.

Материалы и методы Исследование проведено как клиническое наблюдение открытым методом. Под наблюдением в течение 3-х недель находились 25 пациентов в возрасте от 18-28 лет (средний возраст 20,5) из них 13 женщин и 12 мужчин, с верифицированным диагнозом АтД средне тяжелое течение, взрослая форма, период обострения. Среднее значение индекса SCORAD до лечения составило 46,2±13,18, индекс ИГО (Исследовательская Глобальная Оценка) до лечения составило 3,48 балла. Все пациенты получали стандартную терапию АтД, включавшую в себя применение антигистаминных препаратов внутрь (дезлоратадин 5 мг 1 раз в день в соответствии с возрастом и медицинской инструкцией по применению препарата), наружную терапию ТГКС на пораженные участки кожи (метилпреднизолона ацепонат 0,1% крем) Пациенты методом случайно выборки были разделены на две группы, первую группа составили 15 человек, к терапии которых в качестве энтеросорбции был добавлен Полисорб ПМ в виде водной эмульсии по 1 столовой ложке (3,0 гр. препарата) 3 раза в день в течение 10 дней через 1,5-2 часа после еды, поскольку именно в это время в кишечнике интенсивно образуются недоокисленные промежуточные продукты обмена, которые подвергаются адсорбции, вторую группу составили 10 пациентов, которые получали стандартную терапию без добавления энтеросорбента.

Критериями оценки эффективности терапии являлись: 1. Динамика клинической картины, по Исследовательской глобальной оценке (ИГО), которую выражали в баллах от 0 до 5: 0 – чистая кожа (нет признаков воспаления); 1 – кожные покровы с минимальными проявлениями воспаления (незначительная эритема, едва определяемые признаки инфильтрации/ образование папул); 2 – легкий АтД (слабая эритема, слабая инфильтрация / слабо выраженные папулы); 3 – среднетяжелый АтД (умеренная эритема, умеренная инфильтрация / умеренно выраженные папулы); 4 – тяжелый АтД (сильная эритема, тяжелая инфильтрация / сильно выраженные папулы); 5 – очень тяжелый АтД (сильная эритема, тяжелая инфильтрация / сильно выраженные папулы с выделениями / образование корочек). 2. Изменение индекса SCORAD. Оценку всех критериев проводили до начала лечения (день 0), на 10-й день по окончанию курса терапии Полисорбом МП и через 3 недели.

На фоне проводимой терапии в группе с добавлением Полисорба МП значительно уменьшалась выраженность эритемы, отека, папулезность и сухость кожи.

Так на десятый день терапии в группе с добавлением Полисорба МП кожный зуд сохранялся в течение 4,57±1,27 дней, а в группе контроля 8,77+1,29 дней, длительность сохранения эритематозных элементов в исследуемой группе составила 11,21±1,12 дней, в группе без энтеросорбции 14,88±1,28, значимые различия получены при оценке индекса глобальной оценки и индекса SCORAD, (таблица 1).

Таблица 1. Результаты применения энтеросорбента Полисорб МП у взрослых со среднетяжелым АтД на 10-й день терапии

Примечание: * - 0,01<р<0,1, ** - р < 0,0001 

На основании субъективной оценки пациентов через 10 дней лечения выраженное уменьшение кожного зуда, нормализация сна, снижение беспокойства в ночное время отмечена в 68% случаев чаще по сравнению с контрольной группой. В результате комплексной терапии ТГКС с применением энтеросорбента Полисрб МП средняя продолжительность применения ТГКС для купирования симптомов воспаления составила 6±2 дня, а в группе контроля 10±1,5 в то время как в соответствии с международными рекомендациями длительность применения ТГКС при обострении АтД, как правило, составляет не менее 14 дней.

Выводы: Таким образом на основании клинического наблюдения, применение энтеросорбента Полисорб МП в комплексной терапии АтД позволило уменьшить длительность применения ТГКС, что может уменьшать риск развития нежелательных побочных реакций от их использования. Безопасность проводимой комплексной терапии ТГКС с применением средств Полисорба МП оценивалась на основании учета нежелательных явлений по жалобам пациентов, результатов физикального обследования. В ходе наблюдения не было отмечено нежелательных явлений. Общее состояние всех пациентов в течение всего периода наблюдения сохранялось удовлетворительным, без отрицательной динамики. Полученные данные подтверждают клиническую эффективность комплексной терапии АтД с использованием энетросорбента Полисорб МП при АтД: было отмечено выраженное уменьшение гиперемии кожи, интенсивности высыпаний, сухости кожи, а также существенное улучшение качества жизни пациентов с АтД за счет уменьшения кожного зуда и улучшения качества сна. Комплексная терапии АтД с применением Полисорб МП хорошо переносилась пациентами.

Март 2020