Полисорб - научные статьи

Аннотация. Наличие гастроинтестинальных симптомов при COVID-19 обусловливает обсуждение  потенциально новых методов лечения с применением эффективных энтеросорбентов. Цель исследования – оценить эффективность препарата Полисорб® МП у пациентов пожилого  возраста при коррекции гастроинтестинальных проявлений на фоне лекарственной терапии  новой коронавирусной инфекцией, вызванной SARS-CoV-2. 

Материал и методы. В открытом проспективном клиническом наблюдательном исследовании 41  пациенту с подтвержденным диагнозом COVID-19 проводили комплексное лечение с включени ем энтеросорбента Полисорб® МП.  

Результаты и заключение. Анализ клинических данных свидетельствовал о более быстром  купировании основных диспепсических симптомов у больных, в терапии которых использовался  Полисорб® МП, что позволяет рекомендовать этот препарат к применению в комплексном лече нии пожилых пациентов с новой коронавирусной инфекцией. 

Ключевые слова: коронавирусная инфекция, COVID-19, пожилой возраст, гастроинтести нальные симптомы, энтеросорбция, Полисорб® МП. 

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. 

Для цитирования: Е.П. Тихонова, Т.Ю. Кузьмина, Н.С. Миноранская, Ю.С. Калинина, В.И. Черных.  Коррекция гастроинтестинальных проявлений при новой коронавирусной инфекции COVID-19  у пожилых пациентов. 

Терапия. 2021; 3: XX–XX. 

Doi: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.3.XX-XX 

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) –  острое инфекционное заболевание, вызываемое  высокопатогенным (II класс патогенности) одно цепочечным РНК-содержащим вирусом SARS CoV-2, имеющее воздушно-капельный (основ ной), воздушно-пылевой и контактный пути пере дачи и характеризующееся поражением респира торного тракта (особенно его нижних отделов) и  ряда других органов и систем: пищеварительной,  сердечно-сосудистой, нервной. Осложнениями  этой инфекции могут быть острая дыхательная  недостаточность, острый респираторный дистресс синдром, сепсис, инфекционно-токсический шок,  тромбозы и тромбоэмболии. Наибольший процент  тяжелого течения и летальности, как правило,  регистрируется среди лиц пожилого возраст [1]. 

Входные воротами для возбудителя COVID-19  служат эпителий верхних дыхательных путей и  эпителиоциты желудка и кишечника. Начальным  этапом заражения становится проникновение  SARS-CoV-2 в клетки-мишени, имеющие рецепто 

ры ангиотензинпревращающего фермента II типа  (АПФ2). Клеточная трансмембранная сериновая  протеаза типа 2 (ТСП2) способствует связыванию  вируса с АПФ-2, активируя его S-протеин, необ 

ходимый для попадания SARS-CoV-2 в клетку.  Установлено, что АПФ2 и ТСП2 экспрессированы  на поверхности различных клеток не только орга нов дыхания, но и органов пищеварения (пище вод, кишечник). В подтверждение этому нуклео капсидный белок вируса был обнаружен в цито плазме эпителиальных клеток слюнных желез,  желудка, двенадцатиперстной и прямой кишки.  Исследование 1000 образцов тканей легких у пред ставителей разных рас не обнаружило различий в  частоте экспрессии AПФ2, но установило ее повы шение с возрастом пациента [2]. 

Гастроэнтерологические симптомы, включая  боль в животе и диарею, наблюдались у 20–50%  пациентов COVID-19, причем иногда эти сим птомы предшествовали развитию респиратор ных проявлений [3, 4]. У пациентов с инфекци ей COVID-19 выявляются различные признаки  поражения системы органов пищеварения: диа рея, тошнота, рвота, анорексия, боль в животе,  повышение активности печеночных трансаминаз.  Однако одни из последних исследований устойчи 

вости вируса в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ)  человека показали, что, в отличие от известных  кишечных вирусных патогенов, таких как рота вирусы [5], SARS-CoV-2 достаточно быстро инак тивируется и теряет вирулентность в содержимом  кишечной трубки [6]. Опубликованы данные о  частом выявлении РНК SARS-CoV-2 в образцах  стула у пациентов с COVID-19 [7]. 

Дополнительным фактором, оказывающим  негативное влияние на ЖКТ при новой коро навирусной инфекции, является необоснованное  применение антибиотиков на ранней стадии забо левания. В случае антибактериального лечения  COVID-19 создаются предпосылки для наруше ния среды обитания микрофлоры кишечника, в  том числе для избыточной контаминации тон кой кишки – феномена, называемого синдро 89 

мом избыточного бактериального роста (СИБР).  Помимо макролидного антибиотика азитромици на, неблагоприятное воздействие на микробиоце ноз могут иметь и некоторые другие лекарственные  средства, используемые в лечении COVID-19; так,  применение комбинации ритонавира и лопина вира, гидроксихлорохина может спровоцировать  тяжелую диарею, дисбиоз кишечника, особенно  при поступлении в стационар [8, 9]. Цефтриаксон  и другие антибактериальные препараты способ ствуют развитию дисбиотических нарушений и  псевдомембранозного колита. Также в этих усло виях возможно обострение и декомпенсация хро нической патологии пищеварительной системы,  наличие и тяжесть которых может существен но отразиться на течении COVID-19, особенно у  пожилых пациентов [10, 11]. 

С позиций этиопатогенеза у больных COVID-19  вполне обоснованным выглядит применение,  наряду с этиотропной терапией, пробиотиков  и энтеросорбции [12, 13]. В арсенале врача при  этом появляются новые поколения современных  энтеросорбентов. 

Препаратом выбора для коррекции гастроинте стинальных проявлений может служить Полисорб® МП – неорганический неселективный полифунк циональный энтеросорбент на основе высоко дисперсного кремнезема с размерами частиц до  

0,09 мм и химической формулой SiO2. Полисорб® МП обладает выраженными сорбционными и детоксикационными свойствами. В просвете ЖКТ  препарат связывает и выводит из организма эндо генные и экзогенные токсические вещества раз личной природы, включая патогенные бактерии  и бактериальные токсины, антигены, пищевые  аллергены, лекарственные препараты и яды, соли  тяжелых металлов, радионуклиды, алкоголь. После  приема препарата внутрь активное вещество не  расщепляется, не всасывается в ЖКТ и выводится  из организма в неизмененном виде. 

Цель исследования – оценить эффективность  препарата Полисорб® МП у пациентов пожилого  возраста при коррекции гастроинтестинальных  проявлений на фоне лекарственной терапии новой  коронавирусной инфекции COVID-19. 

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ 

Под наблюдением находились 76 пациентов  старшей возрастной группы с новой коронавирус ной инфекцией COVID-19 средней степени тяже сти, осложненной пневмонией (КТ 1–2, 15–35%  поражения). Диагноз COVID-19 был подтвержден  во всех случаях положительным результатом поли меразной цепной реакции (ПЦР) на SARS-CoV-2.  Критерием включения пациентов в исследование  было наличие гастроинтестинальных проявлений,  которые регистрировались в течение не менее  90 

3 дней пребывания в стационаре. Критериями  исключения служили наличие онкологической  патологии, хронических болезней сердечно-сосу дистой системы и сахарного диабета в стадии  декомпенсации, системных заболеваний, в том  числе неспецифического язвенного колита, болез ни Крона и других длительных хронических дис функций ЖКТ в анамнезе. 

Среди обследованных – 45 (59,2%) женщин и  31 (40,8%) мужчина в возрасте 58–75лет, при этом  в 81,6% случаев (61 пациент) больные были стар ше 70 лет. В лечении всех пациентов применя ли стандартную этиотропную противовирусную,  антибактериальную, патогенетическую, симпто матическую терапию, руководствуясь временны ми методическими рекомендациями Минздрава  России (версия 10) по профилактике, диагности ке и лечению новой коронавирусной инфекции  (COVID-19) [1]. 

В соответствии с дизайном исследования участ ники были случайным методом рандомизированы  на 2 группы: 

• основная группа – 41 больной, которые в добав ление к стандартной терапии получали Полисорб® МП в дозе 1–2 столовые ложки с горкой на 1 прием  3 раза/сут. При этом интервал между применением  препарата Полисорб® МП и других лекарственных  средств составлял не менее 1–2 ч; 

• группа сравнения – 35 больных, получавших  только стандартную терапию. 

Пациенты обеих групп были сопоставимы по  полу, возрасту, не имели рецидивов хронических  заболеваний. 

Статическая обработка материалов проводилась  на ПК Pentium MMX в среде WINDOWS XL с  помощью пакета прикладных программ Microsoft  Office 2008 (MS Excel) и программы STATISTICA  7.0 (StatSoftInc, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ 

Пациенты с новой коронавирусной инфекцией  были госпитализированы в инфекционный ковид ный госпиталь на 3–8 день от начала заболевания.  У 48 (63,2%) больных диагноз COVID-19 был под твержден на догоспитальном этапе, у 28 (36,8%) –  в первые сутки госпитализации. Инкубационный  период составлял 8,0±4,0 дней. Все больные имели  показания для госпитализации: среднюю тяжесть  основного заболевания, осложнение в виде пнев монии, наличие хронической сопутствующей  патологии. 

Неблагоприятным фоном, влиявшим на  тяжесть течения коронавирусной пневмонии,  было наличие следующих хронических забо леваний: у 42 (55,3%) пациентов – патология  сердечно-сосудистой системы (ишемическая  болезнь сердца, гипертоническая болезнь, хро ническая сердечная недостаточность I–II ста дий), у 14 (18,4%) – метаболический синдром с  ожирением II–III степени, у 9 (11,8%) – кахек сия, у 31 (40,7%) – субкомпенсированный сахар ный диабет, у 8 (10,5%) – бронхиальная астма  или хроническая обструктивная болезнь лег ких, дыхательная недостаточность I– II степе ни, у 13 (17,1%) – последствия перенесенных  острых нарушений мозгового кровообращения с  грубым неврологическим и когнитивным дефи цитом, у 7 (9,2%) – хроническая патология  почек. Также у 64 (84,2%) больных одновремен но имелось более 2 хронических заболеваний, что  требовало дополнительно приема лекарственных  препаратов для лечения этих заболеваний. 

Все пациенты имели наиболее распростра ненные клинические проявления новой коро навирусной инфекции: лихорадку (38,7±0,7 °С),  кашель, одышку (частота дыхательных движений  24,0±2,0/мин), тяжесть в грудной клетке, зало женность носа (42,1%), першение и боли в горле  (63,2%), миалгии (100%) слабость и утомляемость  (100%). Кроме этого, у исследуемых наблюдались  и менее распространенные при COVID-19 сим птомы, такие как потеря вкуса (15,8%) и обоняния  (28,9%), анорексия (13,1%), водянистая диарея  5–15 раз/сут (100%), тошнота (89,5%), рвота до  3–5 раз/сут (27,6%), умеренная боль в брюшной  полости (100%), вздутие живота (44,7%), урчание  в животе (68,4%). Частота указанных желудочно-кишечных проявлений заболевания в каждой из  групп исследования представлена в таблице.

Таблица. Характеристика гастроинтестинальных  симптомов у пациентов, включенных в исследование 

Отметим, что интоксикационный синдром и  катаральные явления у всех пациентов имелись с  первых суток от начала COVID-19, тогда как гастро интестинальные симптомы в первые дни заболе вания отмечались только у 18,4%, у основной же  массы больных (81,6%) они появлялись на 5–8  день стационарного лечения на фоне этиотропной  (противовирусной, антибактериальной) терапии. 

Результаты анализа клинических данных сви детельствовали о более быстром купировании  основных диспепсических симптомов у пациен тов, в терапии которых использовался препарат  Полисорб® МП (рис.). Так, длительность таких  симптомов, как тошнота, рвота, диарея, боли в  животе у пациентов в основной группе была досто верно меньше, чем в группе сравнения (р<0,05). На  фоне приема препарата Полисорб® МП тошнота  была купирована на 3-й день лечения, рвота – на  1-й, жидкий стул – на 5-й, боли в животе – на 4-й,  вздутие живота – на 3-й, урчание в животе – на  5-й. В то же время в контрольной группе тошнота  сохранялась до 7 дней, рвота – до 5, жидкий стул и  боли в животе – до 12 дней, вздутие живота – до 7,  урчание в животе – до 8 дней. 

Кроме этого, на фоне уменьшения и полного  купирования гастроинтестинальных проявлений  у пациентов отмечались улучшение общего само чувствия, хорошая переносимость этиотропной  противовирусной, антибактериальной терапии,  компенсация имеющейся хронической патологии. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

Таким образом, результаты проведенного кли нического исследования наглядно подтвержда ют эффективность применения энтеросорбента  Полисорб® МП в комплексной терапии новой  коронавирусной инфекции и профилактике пост диарейных нарушений микробиоценоза желу дочно-кишечного тракта. Применение препарата  Полисорб® МП обосновано при гастроинтести нальных проявлениях COVID-19. 

Литература

1. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021). Министерство здравоохранения РФ. 261 c. Доступ: https://static-0.minzdrav.gov.ru/ system/attachments/attaches/000/054/804/original/Временные_МР_COVID-19_%28v.10%29-08.02.2021-2.1_%28003%29. pdf (дата обращения – 10.03.2021). [Temporary guidelines. Prevention, diagnosis and treatment of COVID-19. Version 10 (08.02.2021). Ministry of Healthcare of Russia. 261 pp. Available at: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/ attaches/000/054/804/original/Временные_МР_COVID-19_%28v.10%29-08.02.2021-2.1_%28003%29.pdf (date of access – 10.03.2021) (In Russ.)].
2. Chen Y., Shan K., Qian W. Asians and other races express similar levels of and share the same genetic polymorphisms of the SARS-CoV-2 cell-entry receptor. Preprints 2020: 2020020258. doi: 10.20944/preprints202002.0258.v1.
3. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Зольникова О.Ю. с соавт. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и система органов пищеварения. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2020; 3: 7–13. [Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Zolnikova O.Yu. et al. New coronavirus infection (COVID-19) and digestive system. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii i koloproktologii = Russian journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology. 2020; 3: 7–13 (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-3-7.
4. Lin L., Jiang X., Zhang Z. at al. Gastrointestinal symptoms of 95 cases with SARS-CoV-2 infection. Gut. 2020; 69(6): 997–1001. doi: 10.1136/gutjnl-2020-321013.
5. Estes M.K.G., Knipe D.M., Howley P.M. et al. Rotaviruses, in fields virology. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 6th ed. 2013; pp. 1347–401.
6. Zang R., Gomez Castro M.F., McCune B.T. et al. TMPRSS2 and TMPRSS4 promote SARS-CoV-2 infection of human small intestinal enterocytes. Sci Immunol. 2020; 5(47): eabc3582. doi: 10.1126/sciimmunol.abc3582.
7. Cheung K.S., Hung I.F.N., Chan P.P.Y. et al. Gastrointestinal manifestations of SARS-CoV-2 infection and virus load in fecal samples from the Hong Kong cohort and systematic review and meta-analysis. Gastroenterology. 2020; 159(1): 81–95. doi: 10.1053/j.gastro.2020.03.065.
8. Nikolaou E., Kamilari E., Savkov D. et al. Intestinal microbiome analysis demonstrates azithromycin post-treatment effects improve when combined with lactulose. World J Pediatr. 2020; 16(2): 168–76. doi: 10.1007/s12519-019-00315-6.
9. Pinto-Cardoso S., Klatt N.R., Reyes-Teran G. Impact of antiretroviral drugs on the microbiome: unknown answers to important questions. Curr Opin HIV AIDS. 2018; 13(1): 53–60. doi: 10.1097/COH.0000000000000428.
10. Dhar D., Mohanty A. Gut microbiota and Covid-19 – possible link and implications. Virus Res. 2020; 285: 198018. doi: 10.1016/j. virusres.2020.198018.
11. Захаренко С.М., Андреева И.В., Стецюк О.У. Нежелательные лекарственные реакции со стороны ЖКТ и антибиотик-ассоциированная диарея при применении антибиотиков в амбулаторной практике: профилактика и лечение. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2019; 3: 196–206. [Zakharenko S.M., Andreeva I.V., Stetsiouk O.U. Gastrointestinal adverse drug reactions and antibiotic-associated diarrhea during antibiotic therapy in outpatient practice: Prevention and treatment. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya = Clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy. 2019; 3: 196–206 (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.36488/cmac.2019.3.196-206.
12. Гриневич В.Б., Кравчук Ю.А., Педь В.И. с соавт. Ведение пациентов с заболеваниями органов пищеварения в период пандемии COVID-19. Клинические рекомендации Научного общества гастроэнтерологов России. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; 7: 4–51. [Grinevich V.B., Kravchuk Yu.A., Ped V.I. et al. Management of patients with digestive diseases during the COVID-19 pandemic: Clinical practice guidelines by the Gastroenterological Scientific Society of Russia. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya = Experimental and clinical gastroenterology. 2020; 7: 4–51 (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-179-7-4-51.
13. Бомштейн Н.Г., Болотов Ю.В., Ким И.А., Трухин Д.В. Эффективность сорбированных пробиотиков в комплексном лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях стационара. Медицина экстремальных ситуаций. 2020; 4: 31–35. [Bomshteyn N.G., Bolotov Yu.V., Kim I.A., Trukhin D.V. Effectiveness of immobilized probiotics for complex therapy of novel coronavirus infection COVID-19 in hospital settings. Meditsina ekstremal’nykh situatsiy = Emergency medicine. 2020; 4: 31–35 (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.47183/mes.2020.021.

Аннотация.

Постковидный синдром характеризуется спектром стойких симптомов, которые не исчезают в течение многих месяцев, что  может быть связано с неадекватной реакцией иммунной системы. Это обуславливает обсуждение потенциально новых методов иммунореабилитации с применением эффективных энтеросорбентов. 

Целью исследования было оценить эффективность энтеросорбентов при иммунореабилитации больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19. 

В открытом проспективном, не рандомизированном  клиническом наблюдательном исследовании 33 пациентам перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19 проводили комплексное лечение с включением азоксимера бромид (Полиоксидоний) и кремния диоксид коллоидный (Полисорб® МП).    Анализ клинических и лабораторных данных свидетельствовал о том, что после проведения иммунореабилитации большинство показателей, характеризующих состояние иммунной системы у пациентов, переболевших COVID-19, восстанавливался до контрольных значений. А применение  энтеросорбентов  в комплексной иммунореабилитационной терапии обосновано и подтверждается купированием диспепсических и астеновегетативных синдромов, что позволяет рекомендовать его к применению в комплексном лечении. 

Ключевые слова: коронавирусная инфекция, COVID-19, иммунная система, иммунореабилитация, детоксикация, энтеросорбция.

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. г. Красноярск, Россия

Введение

      Новая коронавирусная инфекции (COVID-19), вызываемая вирусом SARS-CoV-2 (тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2), является тяжелым заболеванием, которое привело к широкому распространению инфекции во всем мире [1,2]. 

Острые случаи COVID-19 имеют различную продолжительность и степени тяжести заболевания. У большинства пациентов признаки болезни отсутствуют, однако у других развивалось тяжелое заболевание с поражением легких, полиорганной дисфункцией и септическим шоком. При разнообразных клинических проявлениях с развитием различных осложнений патогенетический механизм течения заболевания может быть связан с иммунитетом конкретного больного. Именно с неадекватной реакцией иммунной системы, по мнению исследователей, связано поражение различных органов и систем и в конечном итоге неблагоприятный исход заболевания [3,4,5,6]. 

     Функция иммунной системы определяет и последствия перенесенного заболевания. При наблюдении за больными, перенесшими COVID-19, примерно у трети больных, развивался широкий спектр стойких симптомов, которые не исчезали в течение многих месяцев [7,8,9], что дает основание для постановки  диагноза  «длительный COVID», «постострый синдром COVID-19» (PACS) или «постострые последствия COVID-19» (PASC).

 Формирование такого синдрома связано с нарушениями со стороны как врождённого, так и адаптивного иммунитета. Один из механизмов которого опосредован тем, что имеющиеся после перенесенного заболевания в межклеточном пространстве алармины или молекулярных паттерны, ассоциированные с повреждением (DAMP- damage-associated molecular pattern) распознаются иммунной системой (макрофагами) с формированием PASC по типу системной воспалительной реакций синдрома стойкого воспаления, иммуносупрессии и катаболизма. Помимо межклеточного пространства дополнительным фактором в развития подобного синдрома обладает изменённая микрофлора кишечника и/или токсические продукты метаболизма, находящихся в кишечники [10,11,12,13]. 

         Поэтому представляет интерес по изучению, разработки и применению новых эффективных методов энтеросорбции при иммунореабилитационных мероприятиях больных, перенесших COVID-19. В качестве таких препаратов предпочтение следует отдать отечественным лекарственным средствам: азоксимеру бромида (полиоксидоний) и коллоидному диоксиду кремния (полисорб МП). Азоксимера бромид, обладает способностью адсорбировать токсины с последующей активацией макрофагов, которые обеспечивают утилизацию этих комплексов и имеющихся в межклеточном пространстве аларминов (DAMP). Кроме того, азоксимера бромид повышал активность НК-клеток и цитотоксических Т-лимфоцитов - основных клеток, обеспечивающих киллинг зараженных вирусом клеток. [14]. Кремния диоксид коллоидный – неселективный полифункциональный энтеросорбент на основе высокодисперсного кремнезема который обладает выраженными сорбционными и детоксикационными свойствами. Из просвета ЖКТ препарат связывает и выводит из организма эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы [15].

Цель  исследования: оценить эффективности энтеросорбентов при иммунореабилитации больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19.

Материалы и методы

Исследования проведены в дизайне пилотных клинических, проспективных, не рандомизированных исследований. Под наблюдением находилось 33 больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19 (15 мужчин и 18 женщин) средней и тяжелой степени тяжести согласно временных методическим рекомендациям МЗ РФ по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19 (версия 10 от 08.02.2021). Основным критерием включения являлось наличие признаков системной воспалительной реакции через 1 мес. после перенесенного заболевания. Как дополнительный критерий исследовался фенотип моноцитов крови. Из исследования исключены пациенты с онкологической патологией, с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, с сахарным диабетом в стадии декомпенсации, с системными заболеваниями (ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Бехтерева и пр.). Средний возраст больных составил 56 лет (38-67 лет). В качестве контроля было обследовано 78 практически здоровых человек. Все группы обследуемых людей были сопоставимы по возрасту и полу.

Препараты азоксимера бромид (Полиоксидоний) и кремния диоксид коллоидный (Полисорб® МП) применялись согласно инструкций. Эффективность терапии данными препаратами оценивали через каждые 10 дней в течение 1 месяца.

Исследование фенотипа лимфоцитов осуществлялось методом проточной цитометрии цельной периферической крови с использованием следующих панелей: CD45-FITC/CD56-RD1/CD19-ECD/CD3-PC5/HLA-DR-PC7; CD45-FITC/CD4-RD1/CD8-ECD/CD3-PC5 и CD62L-FITC/CD127-PE/CD3-ECD/CD25-PC5/CD4-PC7. Исследование фенотипа моноцитов в панели: CD14-PE/CD45-ECD/HLA-DR-PC5/CD16-PC7. Распределение антител по каналам флуоресценции проводили в соответствии с принципами формирования панелей для многоцветных цитофлуориметрических исследований [16]. Подготовку образцов периферической крови для анализа осуществляли по стандартной методике [17]. Лизис эритроцитов проводили по безотмывочной технологии с использованием реагента VersaLyse (Beckman Coulter, США). Анализ окрашенных клеток проводили на проточном цитофлуориметре Navios™ (Beckman Coulter,USA) на базе Центра коллективного пользования КНЦ СО РАН.. В каждой пробе анализировали не менее 50000 клеток.

Все исследования выполнены с информированного согласия испытуемых и в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2013 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г.№ 266.

Описание выборки производили с помощью подсчета медианы (Ме) и интерквартального размаха в виде 1 и 3 квартилей (Q0,25-Q0,75). Достоверность различий между показателями независимых выборок оценивали по непараметрическому критерию Манна–Уитни. Статистический анализ осуществляли в пакете прикладных программ Statistica 8.0 (StatSoft Inc., 2007).

 Результаты и обсуждения

Анализ клинико-анамнестических данных показал, что после перенесенной острой новой короновирусной инфекции у всех, наблюдаемых нами пациентов сохранялись клинические симптомы в основном, астено-вегетативного и диспепсического характера. Практически у всех реконвалесцентов были слабость  и утомляемость (100%), головные боли (84,9%), проблемы с памятью (72,7%), нарушение сна (57,6%), когнитивные дисфункции (48,5%), у каждого третьего из пациентов был неустойчивый стул, вздутие живота, одышка. 

Результаты анализа клинических данных в период иммунореабилитации с применением энтеросорбции свидетельствовали о более быстром купировании не только диспепсических, но и астено-вегетативных симптомов у обследуемых пациентов (см. рисунок). 

Рис. Динамика клинических симптомов

В частности, на фоне приема препаратов Полисорб® МП и Полиоксидоний диарейный синдром был купирован на 6 день лечения, астеновегетативная симптоматика – на 20 день.

При исследовании результатов клинического анализа крови у больных, переболевших COVID-19, обнаружено, что у данной категории обследованных до проведения иммунореабилитации с применением энтеросорбентов было повышено абсолютное количество нейтрофилов в крови, но при снижении абсолютного содержания моноцитов (табл. 1).

Кроме того, в этот период обследования у больных выявлялось снижение относительного и абсолютного уровня лимфоцитов. После проведения иммунореабилитации у обследованных пациентов относительно исходных значений повышалось содержание лейкоцитов в крови. При этом, нормализовались уровни содержания нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов.

Таблица 1 
Показатели клинического анализа крови у больных, переболевших COVID-19, в динамике проведения иммунореабилитации

Р1 – сравнение с контролем 

Р2 – сравнение групп до и после реабилитации

Исследование субпопуляционного состава лимфоцитов крови позволило обнаружить, что у переболевших COVID-19 пациентов до проведения иммунореабилитации относительно контрольных значений в крови повышается относительное количество CD3+-лимфоцитов, но при снижении процентного уровня CD19+- и CD16/56+-клеток (табл. 2).

Увеличение содержания Т-клеток у пациентов в данный период обследования осуществлялось за счет значительного повышения относительного уровня CD3+CD4+-лимфоцитов, что также привело к увеличению соотношения CD4+/CD8+.  После проведения иммунореабилитации с применением энтеросорбентов было обнаружено понижение относительного количества CD3+-лимфоцитов относительно исходных значений на фоне снижения уровня CD3+CD4+-клеток и повышения содержания CD3+CD8+-лимфоцитов.

Таблица 2 

Фенотипический состав лимфоцитов у больных, переболевших COVID-19, в динамике проведения иммунореабилитации

Р1 – сравнение с контролем 

Р2 – сравнение групп до и после реабилитации

Дополнительно было установлено повышение процентного содержания CD19+-лимфоцитов до контрольных значений относительного исходного уровня. Относительное количество CD16/56+-клеток после проведения иммунореабилитации пациентов, переболевших COVID-19, с применением иммуносорбентов также повышается относительно исходных значений, но остается значительно ниже уровня контрольного диапазона.

До и после иммунореабилитации с применением иммуносорбентов у пациентов, переболевших COVID-19, меняется фенотипический состав моноцитов в крови (табл. 3). Обнаружено, что в период до проведения иммунореабилитации у обследованных пациентов относительно контрольных значений повышается относительное количество CD14hiCD16+- и CD14dimCD16+-клеток, но при снижении процентного уровня HLA-DR+-моноцитов. После проведения иммунореабилитации исследуемые показатели, характеризующие фенотипический состав моноцитов крови у лиц, переболевших COVID-19, полностью соответствовали контрольным значениям.

Таблица 3 

Фенотипический состав моноцитов у больных, переболевших COVID-19, в динамике проведения иммунореабилитации

Известно, что некоторые пациенты, переболевшие COVID-19, длительное время продолжают испытывать симптомы, связанные с дисфункцией иммунной системы [18,19]. В частности, у обследованных нами пациентов в течение 1 месяца после выздоровления фиксировались признаки системной воспалительной реакции. Соответственно, в период до проведения иммунореабилитации у данной категории пациентов обнаружено повышение количества нейтрофилов в крови, при снижении содержания лимфоцитов и моноцитов.

Известно, что на фоне развития системной воспалительной реакции меняется популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов крови.  У обследованных нами пациентов, переболевших COVID-19, на фоне системной воспалительной реакции повышалось количество Т-лимфоцитов, но при снижении содержания NK- и В-клеток. Подобное перераспределение популяционного состава лимфоцитов связано с наличием вирусной инфекции в анамнезе. При этом, необходимо отметить, что снижение количества NK-клеток у лиц, переболевших COVID-19, может обусловить развитие новых вирусных инфекций и онкологических заболеваний, так как основной функцией данной популяции лимфоцитов является реализация противовирусного и противоопухолевого иммунитета. Также установлено перераспределение субпопуляционного состава Т-клеток у лиц, переболевших COVID-19, которое определяется повышением количества Т-лимфоцитов-хелперов с соответствующим увеличением величины соотношения CD4+/CD8+, что связано с регуляторной ролью CD4+Т-лимфоцитов в развитии системной воспалительной реакции.

Субпопуляционный состав моноцитов были исследован по распределению на клетках экспрессии молекул CD14 и CD16. CD14-антиген представляет собой компонент рецепторного комплекса для липополисахаридов бактериального происхождения У пациентов, переболевших COVID-19, на фоне системной воспалительной реакции выявляются изменения в субпопуляционном составе моноцитов, которое характеризуются повышением процентного уровня промежуточных и неклассических моноцитов. Однако функциональная активность моноцитов у данной категории больных снижена, что определяется низким количеством клеток, экспрессирующих HLA-DR-антиген.

После проведения иммунореабилитации состояние большинства исследуемых показателей у пациентов, переболевших COVID-19, восстанавливается до контрольных значений. Так, на фоне снижения активности системной воспалительной реакции полностью восстанавливаются все показатели клинического анализа крови. Причем, нормализуется, в том числе, субпопуляционный состав моноцитов и до контрольного уровня повышается содержание HLA-DR+-моноцитов. При исследовании популяционного и субпопуляционного состава лимфоцитов крови у пациентов после проведения иммунореабилитации было обнаружено восстановление до контрольного диапазона количества Т- и В-лимфоцитов. Однако уровень NK-клеток у обследованных пациентов значительно повысился относительно исходного уровня, но остался ниже, чем у лиц контрольной группы. Следовательно, в связи с наличием положительной тенденции в повышении количества NK-клеток у лиц, переболевших COVID-19, при проведении иммунореабилитации, можно предположить, что восстановление уровня данной популяции лимфоцитов осуществляется медленно и, соответственно, требует повторного более позднего обследования.

Заключение

Таким образом, результаты проведенного исследования у пациентов, переболевших COVID-19, наблюдается развитие системной воспалительной реакции, на фоне которой выявляются нарушения в иммунной системе, проявляющиеся и в клинической картине. Применение  энтеросорбентов  в комплексной иммунореабилитационной терапии обосновано и подтверждается купированием диспепсических и астеновегетативных синдромов. Особенности клинического анализа крови характеризуются высоким содержанием нейтрофилов, при снижении количества лимфоцитов и моноцитов. Низкий уровень лимфоцитов у данной категории пациентов сопровождается изменениями в популяционном и субпопуляционном составе, что определяется увеличением количества Т-лимфоцитов (за счет субпопуляции Т-хелперов) и снижением содержания В- и NK-клеток. Низкий уровень моноцитов в крови у пациентов, переболевших COVID-19, также сопровождается изменениями в субпопуляционном составе (повышение содержания промежуточных и неклассических моноцитов) и снижении количества HLA-DR+-клеток. После проведения иммунореабилитации большинство показателей, характеризующих состояние иммунной системы у пациентов, переболевших COVID-19, восстанавливается до контрольных значений. Уровень NK-клеток у пациентов в период после иммунореабилитации не достигает контрольных значений, но выявляется тенденция к повышению их количества.

Литература

1. Гудима Г.О., Хаитов Р.М., Кудлай Д.А., Хаитов М.Р. Молекулярно-иммунологические аспекты диагностики, профилактики и лечения коронавирусной инфекции //Иммунология. 2021; 42 (3): 198- 210. DOI: https://doi.org/10.33029/0206-4952-2021-42-3-198-210

2.  Hiscott, J., Alexandridi, M., Muscolini, M., Tassone, E., Palermo, E., Soultsioti, M., et al. (2020). The global impact of the coronavirus pandemic // Cytokine Growth Factor Rev. 53, 1–9.

3. Борисов А.Г., Савченко А.А., Кудрявцев И.В.  Особенности иммунного реагирования при вирусных инфекциях// Инфекция и иммунитет. – 2015.- Т. 5, № 2. - С. 148–156

4. Li G., Fan Y., Lai Y., Han T., Li Z., Zhou P., Pan P., Wang W., Hu D., Liu X., Zhang Q., Wu J. Coronavirus infections and immune responses. //J. Med. Virol. 2020; 92 (4): 424-32. DOI: https://doi.org/10.1002/jmv.25685.

5. Braun J., Loyal L., Frentsch M., Wendisch D., et al. SARS-CoV-2-reactive T cells in healthy donors and patients with COVID-19 // Nature. 2020; 587 (7833): 270-4. DOI: https://doi.org/10.1038/s41586-020-2598-9.

6. Wiersinga W.J., Rhodes A., Cheng A.C., Peacock S.J., Prescott H.C. Pathophysiology, transmission, diagnosis, and treatment of coronavirus disease 2019 (COVID-19): a review //JAMA. 2020; 324 (8): 782-93. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2020.12839

7. Carfì, A., Bernabei, R., and Landi, F.  Persistent symptoms in patients after acute COVID-19. J. Am. Med. Assoc. 2020; 324, 603–605. DOI:  10.1001/jama.2020.12603

8. Davis, H. E., Assaf, G. S.,McCorkell, L., Wei, H., Low, R. J., Re’em, Y., et al. Characterizing long COVID in an international cohort: 7 months of symptoms and their impact. medRxiv [Preprint]. https://doi: 10.1101/2020.12.24.20248802

9. Huang, C., Huang, L., Wang, Y., Li, X., Ren, L., Gu, X., et al. (2021). 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study// Lancet.2021; 397, 220–232.

10. Клиническая иммунология / В.А. Козлов, А.А. Савченко, И.В. Кудрявцев, И.Г. Козлов, Д.А. Кудлай, А.П. Продеус, А.Г. Борисов. – Красноярск: Поликор, 2020. – 345 с. https://doi.org/10.17513/np.438.

11. Giloteaux, L., Goodrich, J.K., Walters, W.A. et al. Reduced diversity and altered composition of the gut microbiome in individuals with myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome // Microbiome 2016; 4, 30. https://doi.org/10.1186/s40168-016-0171-4.

12. Newberry, F., Hsieh, S. Y., Wileman, T., and Carding, S. R.  Does the microbiome and virome contribute to myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome? // Clin. Sci. 2018; 132, 523–542.  https:// doi: 10.1042/cs20171330.

13. Proal AD and VanElzakker MB (2021) Long COVID or Post-acute Sequelae of COVID-19 (PASC): An Overview of Biological Factors That May Contribute to Persistent Symptoms. Front. Microbiol. 12:698169.  https://doi: 10.3389/fmicb.2021.698169.

14. Костинов М.П. Иммунопатогенные свойства SARS-CoV-2 как основа для выбора патогенетической терапии //Иммунология. 2020; 41 (1), С.83-93. DOI: 10.33029/0206-4952-2020-41-1-83-91.

15. Тихонова Е.П., Кузьмина Т.Ю., Миноранская Н.С. , Калинина Ю.С., Черных В.И. Коррекция гастроинтестинальных проявлений при новой коронавирусной инфекции COVID-19 у пожилых пациентов // Терапия. 2021; 3 (45), С 88-93. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.3.XX-XX.

16. Кудрявцев И.В., Субботовская А.И. Опыт измерения параметров иммунного статуса с использованием шестицветного цитофлуоримерического анализа // Медицинская иммунология, 2015. Т. 17, № 1.С. 19-26. http://dx.doi.org/10.15789/1563-0625-2015-1-19-26.

17. Хайдуков С.В., Байдун Л.А., Зурочка А.В., Тотолян Арег А. Стандартизованная технология «Исследование субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови с применением проточных цитофлюориметров-анализаторов» (Проект) // Медицинская иммунология, 2012, Т. 14, № 3. С. 255-268. http://dx.doi.org/10.15789/1563-0625-2012-3-255-268.

18. Cortinovis M, Perico N, Remuzzi G. Long-term follow-up of recovered patients with COVID-19. //Lancet. 2021 Jan 16;397(10270):173-175. http://doi: 10.1016/S0140-6736(21)00039-8.

19. Huang C, Huang L, Wang Y Li X et all. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. Lancet. 2021 Jan 16;397(10270):220-232. http://doi: 10.1016/S0140-6736(20)32656-8.

Целью исследования стала оценка действия Полисорба МП при включении его в комплексное лечение больных с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (далее – COVID-19), у которых отмечалось наличие диарейного синдрома.

Проанализированы результаты лечения 12 больных COVID-19, у которых отмечалось наличие диарейного синдрома. В группу обследуемых вошли больные в возрасте от 0 года до 17 лет. Обследуемые были разделены на условные группы: в I группе (7 человек) больные получали в качестве сорбента, Полисорб МП; во II группе (5 человек) получали смектит диоктаэдрический. В обеих группах больные получали терапию, согласно временным клиническим рекомендациям «Особенности клинических проявления и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей».

В каждой группе больные были разделены на подгруппы по возрасту: дети от 0 года до 3 лет, от 3 до 7 лет, от 7 до 17 лет.

Для определения клинической эффективности лечения сорбентами использованы такие показатели, как исчезновение определенных симптомов заболевания, а именно прекращение диареи, а также проводилась оценка удобства применения препарата для детей.

В группе I наблюдалось 7 человек, из них дети от 0 года до 3 лет (2 ребенка), от 3 до 7 лет (2 ребенка), от 7 до 17 лет (3 ребенка). Основными нозологическими формами заболеваний являлась COVID-19 с клиническими проявлениями ОРЗ и пневмонии. Полисорб МП применяли в виде водной взвеси, от 3 до 5 дней. Диарейный синдром в среднем составил 1-2 дня. Причем, тенденция к формированию устойчивого стула отмечалась на первые сутки приема препарата.

Необходимо отметить органолептические свойства препарата – в случае категорического отказа от приема препаратов на основе смектита диоктаэдрического смена препарата на Полисорб МП проходила без существенных сложностей, бесцветный и практически безвкусный препарат практически не вызывал отказов со стороны детей в приеме сорбента.

В группе II наблюдалось 5 человек, из них дети от 0 года до 3 лет (1 ребенок), от 3 до 7 лет (2 ребенка), от 7 до 17 лет (3 ребенка). Основными нозологическими формами заболеваний являлась COVID-19 с клиническими проявлениями ОРЗ и пневмонии. Диарейный синдром в среднем составил 2-3 дня. В 2 случаях отмечался неохотный прием препарата, вплоть до категорического отказа от приема препаратов на основе смектита диоктаэдрического. В 1 случаи прием препаратов на основе смектита диоктаэдрического провоцировал рвоту.

Выводы:

1. Назначение энтеросорбентов приводит к сокращению длительности основных клинических проявлений заболевания, прежде всего диарейного синдрома
2. Органолептические свойства и лекарственная форма препарата Полисорб МП позволяет его использовать при терапии новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у пациентов, у которых отмечалось наличие диарейного синдрома.

Острые отравления медикаментами представляют собой токсикологическую патологию с летальностью до 1-3 %, а с развитием коматозного состояния до 10 - 15% (Лужников Е.А., 2000). В связи с этим, применение медицинских технологий, направленных на совершенствование комплексной терапии больных с лекарственными отравлениями является актуальной задачей, имеющей научное и практическое значение.

В эксперименте на белых нелинейных крысах на моделях острого отравления психофармакологическими препаратами и изониазидом методом В.Б. Прозоровского нами изучена эффективность 9 энтеросорбентов. Практически во всех сериях, на фоне введения сорбентов, наблюдали снижение токсичности ядов с коэффициентом защиты от 1,2 до 4,6. Полисорб на 5 из 6 моделей острого отравления (92%) достовено снижал токсичность медикаментов.

На базе токсикологического центра и городской станции скорой медицинской помощи выполнены исследования по оценке влияния Полисорба МП на эффективность комплексного лечения больных с острыми медикаментозными отравлениями. Больные были разделены на три группы. Группу сравнения составили 175 пациентов с традиционным лечением. Второй группе больных (107 чел.) на госпитальном этапе в комплекс терапии включали Полисорб МП на весь период лечения. Третьей группе пациентов (53 чел.) Полисорб МП начинали вводить на догоспитальном этапе и продолжали в стационаре.

На догоспитальном этапе энтеросорбент вводили в желудок через зонд из расчёта 14 г. на 150 мл. воды. После 10-минутоной экспозиции промывали желудок до чистых промывных вод и повторно вводили Полисорб МП в дозе 30 г. на 150 мл воды. Премедикацию атропином перед введением сорбента не проводили. В стационаре Полисорб МП назначали по 4-5 г. через 4-6 часов в течение 2-5 дней. Среднесуточная доза энтеросорбента составляла 30 г. 

Клинические исследования показали, что применение Полисорба МП на догоспитальном этапе и в стационаре оказывает существенное влияние на течение острых отравлений. Наблюдали сокращение частоты развития пневмоний в 1,6 раза, первичного кардиотоксического эффекта в 1,3 раза, продолжительности стационарного лечения в 2 - 2,5 раза.

Таким образом, результаты экспериментальных и клинических исследований свидетельствуют о достаточно высокой эффективности гастроинтенстинальной сорбции при острых отравлениях.

Целью данного исследования являлось изучение лечебного действия и обоснование целесообразности назначения энтеросорбента кремнеземной природы - Полисорба МП в комбинированном лечении больных с алкогольным абстинентным синдромом. Под наблюдением находилось 250 больных (мужчин -218, женщин - 32 ) в возрасте от 16 до 70 лет, которым проводилась дезинтоксикационная терапия с применением Полисорба МП от 1 до 5 суток. Все больные были госпитализированы в центр по лечению острых отравлении с диагнозом алкогольный абстинентньй синдром. Энтеросорбция проводилась на фоне медикаментозной симптоматической терапии, объем которой соответствовал степени интоксикации и абстиненции. Полисорб МП использовался по 5 г на прием 3 раза в день до купирования абстинентного синдрома.

Состояние больных оценивали по клиническим и функциональным показателям. Отмечалось улучшение состояния больных, нормализация функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, уменьшение выраженности абстинентного синдрома. При этом не было замечено какого-либо побочного действия Полисорба МП на больных, отмечалась хорошая переносимость препарата

Проведенные исследования показали, что Полисорб МП эффективен в зависимости от тяжести алкогольного абстинентного синдрома, наличия сопутствующих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и он может быть с успехом применен в лечении больных алкогольным абстинентным синдромом.

В последние три года для купирования различных абстинентных состояний в наркологической практике стали шире использоваться энтеросорбенты (в основном угольные), а с 1995 года для этих же целей стал применяться Полисорб МП.

Учитывая, что при формировании химической зависимости (наркомания, алкоголизм, токсикомания) развивается поражение различных органов и систем, представляется интересным использование Полисорба МП как препарата многоцелевого действия.

В зависимости от поражённости организма алкогольной болезнью имеются шесть разновидностей абстинентного синдрома: абстинентный синдром с вегетативно-астеническими (инициальными) расстройствами, абстинентный синдром с вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами, абстинентный синдром с психическими расстройствами, развернутый абстинентный синдром, абстинентный синдром с судорожными компонентами, абстинентный синдром с обратимыми психоорганическими расстройствами.

По нашим наблюдениям наиболее эффективно применение Полисорба МП при следующих абстинентных синдромах:

1. Абстинентный синдром с вегетативно-астеническими расстройствами

2. Абстинентный синдром с вегстативно-соматическими и неврологическими расстройствами

3. Абстинентный синдром с психическими расстройствами (частично). При остальных абстинентных синдромах не наблюдалось существенного улучшения состояния больных.

При лечении наркотической абстиненции отмечено, что Полисорб МП снимает наркотическую интоксикацию, улучшает печеночно-почечную функцию и дает хороший эффект при диарее, которая ярко выражена при опийной абстиненции.

Применение Полисорба МП в комплексной терапии больных с алкогольной и наркотической абстиненцией проводилось на базе психоневрологического стационара №5, а также на базе скорой наркологической бригады, анонимного кабинета и дневного стационара, где проводилось лечение только алкогольного абстинентного синдрома.

Полисорб МП назначался до 4 г 4 раза в сутки в течение 5 дней при алкогольном абстинентном синдроме, и до 10-12 дней в тех же дозах при опийной абстиненции. У всех больных энтеросорбция проводилась на фоне базисной медикаментозной дезинтоксикации и психотропной терапии. Курс лечения проведен у 183 больных хроническим алкоголизмом и 32 больных опийной наркоманией.

Наш опыт использования Полисорба МП показывает целесообразность включения этого препарата в комплексную терапию абстинентных состояний.

  В структуре инфекционной патологии постоянно доминируют заболевания гриппом и другими ОРВИ, удельный вес которых превышает 80-90,% и занимают первое место по числу случаев и дней временной нетрудоспособности. Высокая заболеваемость ОРВИ обусловлена многими факторами - большим количеством серотипов возбудителей, их изменчивостью, способностью персистировать, вызывая болезнь при нарушении защитных механизмов организма, несовершенством и нестойкостью иммунитета и др. Наряду со средствами специфической профилактики гриппа, все белее широкое распространение получают препараты иммуномодулирующего и интерфероностимулирующего действия, способные оказать «универсальный» противовирусный эффект, независимо от этиологии ОРВИ. В данный момент нет идеального средства для лечения ОРВИ.

Цель работы: изучить эффективность полисорба при гриппе и ОРВИ в период эпидемического распространения указанных инфекций.

Материалы и методы: дети дошкольного возраста, наиболее подвержены развитию ОРВИ.

  В исследовании были включены 80 детей от 1- 3 лет с ОРВИ. Основную группу составили 40 детей (мальчиков 62,5%, девочек - 37,5%, по возрасту от 1 г. - 2 лет -
38%, с 2-3 лет - 62%), контрольную группу 40 детей (мальчиков 65,4%, девочек - 34,6%, по возрасту от 1 г. - 2 лет - 36%, с 2-6 лет - 64%). В группу вошли дети, которые больны первые 3-е суток с легкой и средней степенью тяжести (соответственно 30% и 70%) для обеих групп - основной и контрольной.
Дети основной группы получали симптоматическое лечение и Полисорб МП, а дети контрольной группы - симптоматическое лечение.
Полисорб МП назначался в дозе 1 ч.л. х 3 р. в день за 1,5 часа до еды в течение 5 дней.

  Результаты: полученные предварительные данные говорят о достаточной эффективности энтеросорбента - полисорба МП при лечении больных ОРВИ.
У больных основной группы отмечалась лихорадка в течение 3,5 дней, а в группе контроля - 5 дней. Симптомы интоксикации в группе больных леченных Полисорбом
сохранялись 4 дня, а в группе сравнения - 6,6 дня. Средний койко-день составил соответственно 5,5 и 8,3.

Таким образом, применение Полисорба МП способствовало сокращению длительности симптомов интоксикации, лихорадочного периода и пребывания больного в стационаре на 3 койко-дня. Переносимость полисорба МП была хорошей.

Выводы: Полисорб МП целесообразно применять в терапии у больных ОРВИ и гриппом в течение первых 5 дней заболевания, что позволяет рассматривать его как
одно из возможных средств в комплексной терапии этих инфекций.

Цель работы:
Изучить клиническую эффективность и безопасность препарата Полисорб МП у детей с острыми респираторными заболеваниями, ОКИ, отравлениями различной этиологии.

Препарат   Полисорб   МП  -  энтеросорбент   нового   поколения,   создан   на     основе высокодисперсного кремнезема, обладающего полифункциональными   неселективными сорбционными свойствами.

Основное направление патогенетической терапии при ОРИ (острые респиратурные инфекции), ОКИ (острые кишечные инфекции), отравлениях - дезинтоксикация.  Энтеросорбция является  не  специфическим  методом   детоксикации, обеспечивающимсвязывание и выведение возбудителей болезни и токсинов. Полисорб является препаратом   выбора   благодаря   высокой   сорбционной   емкости,   скорости адсорбции и хорошими органолептическими свойствами.

Эффективность   лечения   мы   оценивали   по   скорости   исчезновения   основных симптомов, (лихорадка, диарея, рвота, кожные проявления и др.) Полисорб применяется внутрь в  виде водной взвеси, смесь готовилась перед каждым приемом за 1 час до или 1 час после приема пищи. Доза составила до 1 года 1,0 (или '/2ч.л * 2 р/день), старше 1 года   1,0 2-3 р день (1ч.л *2-3 р/день), курс приема составляет 3-5 дней.

Препарат назначается сразу после поступления больного в стационар. Препарат Полисорб МП назначался в комплексе с этиотропной (п/вирусной, антибактериальной) симптоматической терапией, в сочетании с лечением эубиотиками и пробиотиками.

Результаты исследования:
Препарат Полисорб МП был назначен 540 детям из них дети до 1 года составили 156 человек,
По нозологии: Острые ринофарингиты - 138 человек, острые ларинготрахеиты - 53 человека, острые бронхиты - 60 человек, острые пневмонии - 67 человек, ОКИ - 24 человека, коньюгационная гипербиллирубинемия - 6 человек, ИМВП - 16 человек, острые отравления - 176 человек (медикаменты, алкоголь, грибы и др), диарейный синдром отмечался у 163 детей, метаболические нарушения в виде ацетономической рвоть -ацетонурии у 72 детей, проявления инфекционного токсикоза у 132 ребенка, крапивница отмечалась у 60 детей.

После  назначения  Полисорба МП  в  возрастной  дозировке  диарейный   синдром купировался через 2-3 дня, синдром общей интоксикации сократился до 2 суток, синдром ацетонэмическойрвоты и ацетонурия прекратились в среднем на 2-3 сутки, аллергическая сыпь уменьшилась на 4-5 сутки.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

1. Полисорб МП является мощным энтеросорбентом.

2. Полисорб МП имеет хорошие органолептические свойства.

3. Применение Полисорба МП в комплексной терапии сокращает продолжительность основных клинических проявлений болезни при ОКИ, ОРИ, отравлениях.

Начальник медицинской части МУЗ "Городская детская инфекционная больница №2"
Кузнецова Н.Н.

Актуальность

Интоксикации, возникающие при различных инфекционных заболеваниях у детей до настоящего времени остаются актуальной проблемой в педиатрии.

Большинство инфекционных заболеваний у детей протекают с синдромом интоксикации, наиболее частой причиной госпитализации в инфекционных стационары у детей являются острые кишечные инфекции вирусной и бактериальной этиологии, острые респираторные заболевания, включая грипп и острые пневмонии, при которых часто сопутствует ацетонемическая рвота.

Проведение у такой категории больных энтеросорбции является безопасным, простым технически и доступным экономически для стационаров методов лечения.

Цель работы

Оценка клинической эффективности препарата "ПОЛИСОРБ МП" в комплексной терапии больных с острыми кишечными и респираторными инфекциями.

Материалы и методы

В августе-декабре 2011 г. в условиях инфекционных отделений ГБУЗ "ВОДКИБ" обследовано детей 242 человека, обоих полов в возрасте от 6 месяцев до 14 лет с диагнозами - острый гастроэнтероколит инфекционных уточненной и неуточненной этиологии, острая респираторная инфекция, включая грипп, в том числе лабораторно подтвержденный, острая внебольничная пневмония. В ходе работы были сформированы группы детей:

1. Исследуемая группа, получающих кроме стандартных этиотропных и регидратационных препаратов, препарат "Полисорб МП" в возрастных дозировках

2. Контрольная группа, получающих стандартная этиотропные и регидратационные средства

Обе группы детей сопоставимы по возрасту, полу, заболеваниям.

Критерии оценки:

При острых кишечных инфекциям длительность лихорадки и диарейного синдрома.

При острых респираторных заболеваниях и острых пневмониях - длительность лихорадки, слабости, продолжительности ацетонемической рвоты.

Результаты

Таблица 1. Острые кишечные заболевания (острые гастроэнтероколиты инфекционные уточненной и неуточненной этиологии)

Таблица 2. Острые респираторные заболевания, включая грипп

Таблица 3. Острые внебольничные пневмонии.

Выводы

1. Применение препарата Полисорб МП у детей во всех исследуемых группах с острыми кишечными заболеваниями, острыми респираторными заболеваниями и острыми внебольничными пневмониями достоверно быстрее купируется синдром интоксикации

2. Достигаемый терапевтический эффект позволяет отказаться от парентеральных переливаний препаратов дезинтоксикационного действия, что фармако-экономически целесообразно.

3. Режим дозирования и удобство приема позволяет его рекомендовать для амбулаторного приема.

4. Учитывая положительные результаты использования Полисорб МП, он может быть рекомендован для включения его в состав жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратор ТПГГ Волгоградской области

   В настоящее время в терапии вирусных циррозов печени, наряду с проведением этиотропной терапии, одно из ведущих мест занимают вопросы лечения и профилактики их осложнений, и в частности, печеночной энцефалопатии.

   Печеночная энцефалопатия — это потенциально обратимое нарушение функции мозга, возникающее в результате острой печеночной недостаточности, хронических заболеваний печени и (или) портосистемного шунтирования крови. (Подымова С.Д., 2001). Тяжесть печеночной энцефалопатии подразделяется на стадии (латентная, 1-4 стадии). Диагностика печеночная энцефалопатия 1-4 стадии проводится при клиническом осмотре (характеризуется психическим статусом и двигательными нарушениями, выявляемыми у больного) и как правило не вызывает затруднений у клиницистов.

   Частота развития латентной печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени составляет 50-70%, при этом рутинное обследование не выявляет какие-либо отклонения. Однако существенно страдает качество жизни пациентов, так как нарушаются мнестические процессы: снижается способность к запоминанию, концентрации внимания, скорость мыслительных процессов. (Маев И.В., 2005).

   На современном этапе развития медицины, все более актуальной становится проблема не просто «выживания» больного, но и качества его жизни как меры оценки успешности лечебно-реабилитационных мероприятий (Петрова Н.Н., 1998). Эти данные определяют необходимость своевременной диагностики и коррекции латентной печеночной энцефалопатии у больных вирусным циррозом печени.

   В настоящее время для купирования хронической печеночной недостаточности широкое распространение получили различные эфферентные методы терапии, основанные на усилении выведения из организма токсических веществ. Среди них энтеросорбция. Клиническая эффективность энтеросорбции при заболеваниях печени обусловлена прямым детоксицирующим действием в отношении токсических метаболитов и токсинов бактерий. Энтеросорбенты, связывая токсические вещества в просвете кишечника, прерывают процессы их резорбции и рециркуляции в организме, что способствует уменьшению метаболической и токсической нагрузки на печень, ускорению процессов репарации печеночной ткани. Опосредованный эффект энтеросорбции обусловлен способностью энтеросорбентов поддерживать нормальный микробиоценоз кишечника, что приводит к улучшению пищеварения в тонком кишечнике, повышению метаболической активности энтероцитов (И.Г. Палий, 2009).

   Целью нашего исследования была оценка эффективности применения энтеросорбента Полисорб МП для коррекции латентной печеночной энцефалопатии в комплексной терапии больных вирусным циррозом печени.

Материалы и методы

   В группы исследования вошли 45 больных (23 женщины, 22 мужчин) вирусным В или С циррозом печени в стадии компенсации (класс А по Чайлд -Пью), находящихся на стационарном лечение. У всех пациентов диагностирована латентная печеночная энцефалопатия. Средний возраст пациентов — 42,76±1,48 лет.

   Для диагностики уровня печеночной энцефалопатии использован общепринятый стандартизированный психометрический тест — тест связи чисел, рекомендованная норма — время выполнения теста не более 40 сек., увеличение времени выполнения свидетельствует о наличии печеночной энцефалопатии. Оценка качества жизни проводилась при помощи наиболее распространенного в клинических исследованиях и при индивидуальном мониторинге качества жизни опросника «SF-36 HealthStatusSurvey» (WareJ.E. etal., 1992, 1993; McHorneyС A. etal., 1993). Контрольную группу составили 68 практически здоровых лиц.

   Больные были разделены по группам в зависимости от метода энтеросорбции: в Iгруппу вошли 25 больных, получавших в комплексной терапии Полисорб МП в дозе 9 г. в сутки (по 3 г. 3 раза в день за 1 час до еды) в течении 10 дней; IIгруппу составили 20 пациентов получавших активированный уголь в дозе 6 г. в сутки, также в течение 10 дней. Выделенные группы были сопоставимы по полу, возрасту и исходным клинико — биохимическим данным. Все пациенты получали стандартное комплексное лечение: глюкозо — полиионные растворы, гепатопротекторы, пребиотики. Длительность пребывания пациентов в стационаре в среднем составила 21,5+1,9 койко-день.

Результаты и обсуждения

   Поскольку, по данным ряда исследований (SchomerusH., SchreieggJ., 1993), уровень основных биохимических функциональных проб печени не всегда отражает степень проявления печеночной энцефалопатии, основным критерием эффективности проводимой коррекции латентной печеночной энцефалопатии были данные психометрического теста и уровень качества жизни пациентов.

   Проведенное исследование показало, что в I- ой группе больных, получавших Полисорб МП, время выполнения теста связи чисел статистически достоверно (р<0,05) снижалось (в среднем с 47 до 38 сек). Во II- ой группе время выполнения теста также снизилось, однако среднее значение соответствовало минимальному критерию наличия латентной печеночной энцефалопатии (снижение в среднем с 46 до 40 сек.).

   При анализе результатов теста SF-36 мы исходили из положения, что методика позволяет оценить субъективную удовлетворенность больных своим физическим, психическим состоянием и социальным функционированием. Таким образом, у пациентов с циррозом печени и латентной печеночной энцефалопатии диагностирован значительно более низкий уровень качества жизни по сравнению с группой здоровых лиц (табл. 1).

Таблица 1

Качество жизни у больных циррозом печени (при поступлении в стационар) в сравнение с группой здоровых лиц, баллы (М±т)

Примечание: Статистическая значимость различий с данными группы здоровых лиц обозначена — * р<0,01.

   Наибольшее снижение отмечено по шкалам составляющих как «физический компонент здоровья» (шкалы RP, ВР) так и «психологический компонент здоровья» (шкала RE, SF, VT), что субъективно проявлялось ограничениями в повседневной деятельности обусловленными физическим и эмоциональным состоянием, утомлением и снижением энергичности, ограничением активности из-за болевого синдрома и в целом значительной неудовлетворенностью общим уровнем своего здоровья.

   На фоне проведенного лечения с применением энтеросорбции у пациентов в группах исследования отмечено повышение уровня качества жизни (табл. 2).

Таблица 2 Качество жизни у больных циррозом печени (при выписке из стационара) в сравнение с группой здоровых лиц, баллы (М±т)

Примечание: Статистическая значимость различий с данными группы здоровых лиц обозначена — * р<0,01.

   Следует отметить, что у пациентов получавших Полисорб МП средний показатель шкалы SFсоответствовал данному значению в группе здоровых лиц и значительно превышал (р<0,05) этот показатель у пациентов II-ой группы. Кроме того у пациентов 1-ой группы, в сравнении со II-ой группой, наряду с повышением уровня социальной активности (шкала SF) отмечено более значительное улучшение эмоционального состояния, что способствует повышению объема и качества выполняемой работы или повседневной деятельности (шкала RE, р<0,05).

   Таким образом, применение энтеросорбента Полисорб МП у пациентов с вирусными циррозами печени способствует коррекции латентной печеночной энцефалопатии и в целом улучшению качества жизни. Это определяет целесообразность использования препарата Полисорб МП в комплексной терапии компенсированных циррозов печени.

Термическая травма остается одной из сложных проблем современной медицины и занимает значительное место в структуре бытового и производственного травматизма. Особую сложность представляет лечение пациентов с глубокими и обширными ожогами, у которых развиваются явления ожоговой болезни. Лечение данной категории больных - это комплексный и непрерывный процесс, включающий в себя интенсивную терапию в острых периодах ожоговой травмы, одним из которых является период острой ожоговой токсемии. Кроме главного источника интоксикации - ожоговой раны, его важной составной частью считается эндогенная интоксикация, обусловленная кишечной микрофлорой и токсическими метаболитами, которые накапливаются в полости желудочно-кишечного тракта и попадают в кровь в результате нарушения защитного барьера кишечника и детоксикационной функции печени. Традиционная инфузионно-трансфузионная терапия не всегда обеспечивает значительное снижение уровня интоксикации, экстракорпоральные методы детоксикации (плазмоферез, ультрагемофильтрация и т.п. ) технически сложны, требуют расходных материалов и нередко дают временный эффект.

Учитывая вышесказанное в ожоговом отделении ГБУЗ КО "ОКБСМП им. М.А. Подгорбунского" с декабря 2019 г. по март 2020 г. использовался такой метод детоксикации как энтеросорбция препаратом "Полисорб МП".

Из 35 потерпевших с термическими ожогами 2-3 ст. вследствие воздействия пламени (73%), горячей воды (27%) выделили опытную группу из 19 обожженных с индексом тяжести поражения (ИТП) 65.3 +- 7.1 ед., которые в комплексе с другими средствами получали "Полисорб МП". Его назначали при отсутствии рвоты на 3-4 сутки после полученного ожога, что соответствовало началу периода острой ожоговой токсемии, перорально по 6-10 гр. (суточная дозировка) 3-4 раза в день на протяжении 7-14 суток в зависимости от клинических проявлений интоксикации и тяжести поражения. В группу сравнения вошли 16 обожженных с ИТП 62.8 +- 6.9 ед., которым энтеросорбция не проводилась.

Для оценки степени интоксикации определяли уровень средних молекул и брали во внимание данные клинических наблюдений за течением раневого процесса: начало отторжения струпа, полное очищение раны от некрозов, сроки спонтанной эпителизации поверхностных ожогов, сроки выполнения первой аутодермопластики, качество приживления трансплантатов. Исследования проводили на 1-3; 6-7; 13-14 и 19-21 сутки после полученного ожога. Выполненные исследования показали достоверное снижение уровня средних молекул, этот показатель оказался на 18.9% ниже чем в группе сравнения. Под влиянием комбинированной детоксикации с применением "Полисорба МП" отмечалось минимальное углубление ожоговых ран, ускорение спонтанной эпителизации ожогов 2 ст. на 5-6 суток, очищение раны от некрозов на 4.2 суток, сроки подготовки гранулирующих ран к пересадке сократились на 12.5%, приживление трансплантатов составило 90-95%.

Проведенные нами исследования подтверждают высокую эффективность энтеросорбции с "Полисорб МП" при обширных термических поражениях. Он уменьшает клинические проявления интоксикации, способствует эпителизации поверхностных ожогов, предупреждает их углубление, ускоряет подготовку гранулирующих ран к операциям свободной пересадке кожи, обеспечивает хорошее приживление трансплантатов и улучшает общие результаты лечения тяжело пораженных.

  Высокий уровень распространенности гнойничковых заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки заставляет исследователей и практических врачей искать новые методы лечения. Несмотря на множество этиологических факторов, гнойничковые заболевания кожи, подкожно-жировой клетчатки характеризуются общностью клинико-патологических синдромов (лейкоцитоз, отек, гиперемия и т.д.). В первой фазе - воспаления - рана характеризуется наличием гноя в ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов. Для скорейшего удаления омертвевших тканей, гноя, фибрина, купирования симптомов интоксикации использовался препарат «ПОЛИСОРБ МП». Препарат «ПОЛИСОРБ МП» - энтеросорбент нового поколения, созданный на основе высокодисперсного кремнезема; он обладает полифункциональными неселективными сорбционными свойствами, выпускается в виде порошка с размерами частиц от 5 до 20 нм. Осмотическая активность этого препарата превышает действие гипертонического раствора в 10-15 раз, и длится в течении 20-24 часов, поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану.
  В нашем исследовании приняло участие 101 пациент. Соотношение мужчин и женщин было 1:3 (женщин 41, мужчин 60), возраст пациентов составлял от 18 лет до 67 лет. Длительность заболевания колебалась от суток до 7 дней. Пациенты были разделены на 2 группы: первая группа лечилась классически, пациенты второй группы дополнительно получали препарат «ПОЛИСОРБ МП» в рану, per os.
  Больным проводилось оперативное лечение вскрытие, дренирование гнойного очага. В конце операции проводили туалет раны перекисью водорода, турунда с гипертоническим раствором или водным раствором хлоргексидина, пациенты второй группы дополнительно получали препарат «ПОЛИСОРБ МП» в комплексе с водным раствором хлоргексидина. Кроме этого пациенты обеих групп получали антибактериальную, противовоспалительную терапию. Эффективность лечения оценивали по скорости исчезновения основных симптомов (купирование отека, некрозов, гноя, симптомов интоксикации). Препарат применяли во время перевязок, ежедневно. Засыпая в рану по объему, с последующей тампонадой с водорастворимой мазью, водным раствором хлоргексидина Темпы заживления раневого дефекта определяли как по объему, так и по площади. При глубоких ранах один раз в 3–5 дней измеряли объем тканевого дефекта по количеству стерильного раствора фурацилина, необходимого для заполнения раны. Площадь раны определяли по методу Л.Н. Поповой (1942) (Теория и практика местного лечения гнойных ран / Е.П. Безуглая, С.Г. Белов, В.Г. Гунько и др; Под ред. Б.М. Даценко. — К.: Здоров'я, 1995. — 384 с.).

  В 1-й группе (23 женщины и 27 мужчин в возрасте от 18 лет до 67 лет), которые лечились по классической схеме исчезновения основных симптомов (купирование отека, некрозов, гноя, фибрина симптомов интоксикации) и появление грануляций, достигалось на 4-6 день болезни.
  Во 2-й группе (18 женщины и 33 мужчин в возрасте от 19 лет до 67 лет), которые дополнительно в комплексной терапии получали препарат «ПОЛИСОРБ МП» в рану, per os, исчезновения основных симптомов (купирование отека, некрозов, гноя, фибрина симптомов интоксикации) и появление грануляций, достигалось на 1-3 сутки болезни. На фоне дезинтоксикации per os 15г/сут. (по 5 г 3 раза в день за 1 ч до еды) в течении 2-4 суток отмечали снижение уровня маркеров интоксикации (лейкоцитарный индекс интоксикации, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, уровень среднемолекулярных пептидов). Эффективность подтверждалась также уменьшением содержания в сыворотке аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинина, азота мочевины, билирубина, что указывало на улучшение детоксицирующей функции не только желудочно-кишечного тракта, но и органов детоксикации (печень, почки). Необходимо отметить, что детоксицирующая функция желудочно-кишечного тракта улучшалась за счет усиления барьерной функции кишечника, нормализации кишечной флоры и снижение бактериальной транслокации.
Клинические результаты применения препарата «ПОЛИСОРБ МП» при лечении гнойных ран подтверждают его эффективность в виде снижения частоты развития гнойного воспаления в ранах и ускорения их очищения от раневого детрита, чем при использовании только водорастворимых мазей, водным раствором хлоргексидина. Одно -двукратная обработка ран приводила к очищению ран от детрита и фибрина сопоставимо с действием протеолитических ферментов (трипсина, хемотрипсина и т.п.). При обработке гнойных ран препаратом отмечали очищение ран от налета и отделяемого уже на 1-3-е сутки лечения. К исходу 10-12 суток в ранах развивались полноценные грануляции. В остальных случаях заживление ран наступило на фоне консервативного лечения к исходу 3-й недели.
Таким образом, использование препарата «ПОЛИСОРБ МП» в ранах в первой фазе раневого процесса сокращает сроки лечения больных в 1,4-2,0 раза. Препарат «ПОЛИСОРБ МП» может быть рекомендован для включения в стандарты медицинской помощи при лечении гнойных ран, купирования симптомов интоксикации.

Список литературы:
1. Адамян А. А., Аннаев А. Г., Глянцев С. П. и др. Лечение гнойных ран биологически активной композицией на основе альгиновой кислоты // Научно-практ. конф. «Актуальные вопросы хирургической инфекции». - Семипалатинск, 1991. - С. 7-8.
2. Айзерман Б. Е. Высшие растения как источник получения новых антибиотиков // Микробиол. журн. - 1978. - № 2. - С. 234.
3. Акмолова Н. Е., Лебедева Л. Д. К динамике заживления экспериментальных ожоговых ран под воздействием нативного облепихового масла // Здравоохранение Таджикистана. - 1985. - № 2. - С. 92-94.
4. Альбертс А., Брей Д., Льюис Дж. и др. Молекулярная биология клетки. - М.: Мир, 1994. - Т. 2. - С. 417-421.
5. Анастасиу Р. И. Действие прополиса на Pseudomonas aurogenosa // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 42-44.
6. Анкин И. Л. Использование лекарственных растений для лечения ран в российской медицине ХVI-ХVII вв. // Вестн. хир. - 1991. - № 5-6. - С. 138-140.
7. Арьев Т. Я. Термические поражения. Л.: Медицина, 1966. - 702 с.
8. Астахова И. Н., Темирбулатов В. М., Каланов Р. Г. Применение масла калины в комплексе лечения гнойных ран // Междунар. конф. «Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов». - Москва, 1995. - С. 115-116.
9. Атясов Н. И., Гусева М. П., Куприянов В. А. Десятилетний опыт применения прополисной мази при лечении ран в Горьковском всероссийском ожоговом центре // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 118-120.
10. Баззаев Т. В. Антисептическое средство / А.с. № 1805952 от 1989 г. - С. 17.
11. Берсерас И. Пчелиный воск и его применение в косметике и фармацевтике // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 149-153.
12. Бунта С. Б., Подрумац П. Противовоспалительный эффект прополисных мазей // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 101-104.
13. Василка А, Милку Э. Местное лечение хронических язв вытяжками прополиса // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 125-129.
14. Вихриев Б. С., Бурмистров В. М. Ожоги: Руководство для врачей - Л.: Медицина, 1986. - 272 с.
15. Вьехет Л. А. Влияние прополиса на ряд микроорганизмов и плесеней // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 51-56.
16. Даценко Б. М. Дифференцированный подход к выбору лекарственных средств для местного лечения с учетом этиопатогенеза и фазности // Материалы Всесоюз. конф. «Раны и раневая инфекция». - М., 1977. - С. 5-9.
17. Джарвис Д. Мед и другие естественные продукты. Опыт и исследования одного врача. - Бухарест: АПИДОНДИЯ, 1981. - С. 126.
18. Журавлева Г. Г., Отмахов В .Н., Зелди И. П. О влиянии суммарного препарата флавоноидов липы на процессы регенерации. // Научн. конф. «Фармакологическая регуляция регенераторных процессов». - Йошкар-Ола, 1979. - С. 317-319.
19. Киньябулатова К. З., Насыров Х. М., Лазарева Д. Н. Влияние препаратов шиповника на процессы репаративной регенерации // Научн. конф. «Фармакологическая регуляция регенераторных процессов». - Йошкар-Ола, 1979. - С. 302-303.
20. Корсун В. Ф. Опыт применения прополиса в лечении трофических язв // Вестн. дерматологии и венерологии. - 1983. - № 11. - С. 46-48.
21. Кузин М. И., Костюченок Б. А. Раны и раневая инфекция: Рук. для врачей. - М.: Медицина, 1990. - 592 с.
22. Лави П. Прополисный антибиотик // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 82-88.
23. Лебеда Д. Прополис - неядовитый препарат // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 33.
24. Липченко М. Ю., Каримов Ш. М. Лечение ожогов экстрактом лакрицы (солодкового корня) // Междунар. конф. «Интенсивное лечение тяжелообожженных». - Москва, 1992. - С. 105.
25. Ловкова М. Я., Рабинович А. М., Пономарева С. М. и др. Почему растения лечат. - М., 1990. - С. 212-219.
26. Ляпунов Н. А., Блатун Л. А., Даценко Б. М. и др. Создание ассортимента препаратов для местного лечения ран // Междунар. конф. «Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов». - М., 1995. - С. 33-35.
27. Матасов В. М., Голованова П. М., Бероева В. К. Раневые покрытия Альгикол АК и Альгикол АКФ в местном лечении длительно незаживающих ран и трофических язв // Междунар.конф. «Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов - М., 1995. - С. 128-129.
28. Машковский М. Д. Лекарственные средства: В 2-х томах. - М.: Медицина, 2000. - Т. 2. - 576 с.
29. Мчедлидзе Г. Ш. Обоснование применения мази «Биопин» для лечения ожогов кожи (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб., 2000. - 23 с.
30. Парамонов Б. А. Современные аэрозоли для лечения ран и ожогов // Terra Medica. - № 1 (33). - 2004. - С. 23-26.
31. Пахомов С. П. Применение прополиса для местного лечения ожогов // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 225-228.
32. Покровская М. П., Макаров М. С. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран. - М.: Медгиз, 1942. - 42 с.
33. Фанг Ч. Изучение терапевтических эффектов прополиса // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 24-27.
34. Шанин Ю. Н., Шанин В. Ю., Зиновьев Е. В. Антиоксидантная терапия в клинической практике (теоретическое обоснование и стратегия проведения). - СПб: ЭЛБИ, 2003. - 128 с.
35. Шевнюк Л. А., Авакумов В. М. Экспериментальное изучение некоторых образцов облепихового масла на процессы репаративной регенерации. //Фармакологическая регуляция регенераторных процессов. - Йошкар-Ола, 1979. - С. 270-271.
36. Янек К., Бумба В. К вопросу о составе прополиса // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 40-42.
37. Heggers J., Hayward P., Herndon D. et al. Topical eicosanoid therapy in preventing progressive tissue loss in the thermal injury// The 8-th International Congress on Burn Injuries. - New Delhi, 1990. - P. 178.
38. Keswani M., Vartak A., Murthy A. et al. Histology of burn wounds under boiled potato pell dressing // The 8-th International Congress on Burn Injuries. - New Delhi, 1990. - P. 508.
39. Niwa Y. Lipid peroxides and superoxide dismutase (SOD) induction in skin inflammatory diseases, and treatment with SOD preparations // Dermatologica. - 1989. - Vol. 179, Suppl. l. - PP. 101-106.
40. Subrahmanyam N.N. Addition of antioxidantes and polyethylene glycol 400 enchances the healing properties of honey in burns //Annals of burns and fire disaster. - 1996. - Vol. 9, № 2. - Р. 93-96.
41. Wasserman D., Durpat I., Sansarrico M., David N. Topical therapy with powder of Mimosa Tenuiflora bark on second degree burns: A muticenter study // The 8-th International Congress on Burn Injuries. - New Delhi, 1990. - Р. 276. 

  В настоящее время лекарственный препарат «Полисорб МП» (производитель ЗАО  «Полисорб», г. Челябинск) известен как мощный энтеросорбент нового поколения, доказавший свою высокую эффективность в целом ряде проведенных ранее клинических исследований: при кишечных инфекциях, отравлениях различной этиологии, интоксикациях, аллергии, гестозах и др. [3] Полисорб МП уже длительное время с успехом применяется при лечении больных в гастроэнтерологии (энтероколиты, гепатиты), при инфекционных заболеваниях, в аллергологии, дерматологии, эндокринологии (сахарный диабет II типа), хирургии (перитонит, сепсис, гнойные раны, ожоги), акушерстве и гинекологии (гестозы, токсикозы беременности), в лечении недоношенных детей с гипербилирубинемией, в гематологии (лейкозы), в урологии и нефрологии (почечная недостаточность).
  Разнообразие клинических эффектов препарата  «Полисорб МП» - высокодисперсный оксид кремния (SiO2) c размерами частиц 0,09мм и насыпной плотностью 40-60г/л - при столь различных заболеваниях связано с его уникальными физико – химическими свойствами. Таковыми являются: высокая неселективная адсорбционная способность,  проявляемая в желудочно – кишечном тракте человека при его  пероральном применении (1г препарата образует не менее 300 квадратных метров активно - поглощающей поверхности), отсутствие всасывания в тонком кишечнике и, наконец, выведение препарата из организма  в неизмененном виде. К тому же, Полисорб МП отличается от других сорбентов отсутствием травмирующего действия на слизистую оболочку органов пищеварения, что немаловажно для  различных отделов желудочно – кишечного тракта.
  Клинический опыт применения Полисорба МП, накопленный в ведущих научных и лечебных  учреждениях России,  подтверждает абсолютную безопасность использования препарата не только у взрослых больных и  детей, но и у беременных женщин и пожилых пациентов.
  Основные фармакологические свойства Полисорба МП, привлекающие пристальное внимание врачей терапевтических специальностей при лечении пациентов,  представлены в таблице №1.
Основные фармакологические свойства Полисорба МП
Таблица  № 1

Лечебное действие Полисорба МП, проявляющееся при различных видах патологии, связано, как это сейчас становится все более очевидным, не с одним каким-то действием препарата, а сразу с несколькими, взаимно усиливающими друг друга терапевтическими эффектами.
  На современном этапе научных знаний в клинике внутренних болезней артериальная гипертония все чаще рассматривается как коморбидная патология, протекающая с системными воспалительными реакциями на фоне уже имеющихся у кардиологических больных, возможно, и других воспалительных заболеваний, как правило, заболеваний  органов дыхания, кровообращения, пищеварении, мочеполовой сферы, а также аутоиммунных, аллергических или онкологических заболеваний.  Несомненно, что формирование этих видов патологии (как и самой артериальной гипертонии) сопровождается значительными нарушениями в  функционировании иммунной системы. Было установлено [1],  что у больных артериальной гипертонией с повышением артериального давления отмечается снижение уровня CD3+лимфоцитов; повышение содержания CD4+ и CD8+ лимфоцитов наблюдается по мере нарастания метаболических изменений (формирование метаболического синдрома) и повышении уровня лимфоцитов  в крови больных.  При артериальной гипертонии возрастает, также, содержание маркера воспаления HLA-DR – лимфоцитов. Еще один блок иммунных воспалительных изменений - это молекулы клеточной адгезии. Они вовлекаются в межклеточные взаимодействия иммунокомпетентных клеток, обеспечивая один из способов иммунного ответа. Значимые изменения вышеназванных показателей отмечены, в частности, у больных с артериальной гипертонией и проявлениями инсулинрезистентности . У больных с коморбидным течение артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких [2]  выявлено  нарушение окислительного метаболизма в  системе фагоцитоза, о чем свидетельствовало снижение резерва теста с нитросиним тетразолием.
  Таким образом, как показывают эти и другие выполненные исследования, при артериальной гипертонии выраженность системного воспаления во многом связана с нарушениями в иммунной системе, в том числе, и в связи с имеющейся у больных патологией внутренних органов.
  Целью настоящего исследования явилось изучение клинических аспектов применения Полисорба МП в комплексном лечении больных с артериальной гипертонией.
  Задачи исследования.
1. Выявить наличие сопутствующей патологии,  преимущественно заболеваний терапевтического профиля,  у больных с артериальной гипертонией.
2. Провести балльную оценку выраженности основных клинических симптомов проявления заболеваний (основное и сопутствующее) у больных с артериальной гипертонией.
3. Оценить влияние лечения препаратом Полисорб МП (в составе комплексной терапии) на выраженность клинических симптомов и  уровень артериального давления у больных с артериальной гипертонией.
  Материалы и методы.
  Под наблюдением в условиях амбулаторно – поликлинического лечения находилось 46 больных (24 женщины и 22 мужчин), страдающих артериальной гипертонией в возрасте от 28 до 60 лет (средний возраст 47,2 ± 1,2 года). Диагноз артериальной гипертонии был верифицирован на основании жалоб больных, анамнеза, физикального обследования, данных лабораторных исследований, ЭКГ, Эхо – КГ, осмотра офтальмолога, невролога. Артериальная гипертония I стадии была диагностирована  у 10 больных, II  стадии - у 24 больных, III стадии - у 12 больных. Степень повышения артериального давления составляла от 1 до 3. В  исследование не включались больные с анемией, остеопорозом, атонией кишечника, страдающие желудочно - кишечными кровотечениями,  язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения.
  Больные были разделены на две группы сопоставимые по возрасту и полу, клиническим проявлениям  заболеваний: основную - 26 человек, получавших Полисорб МП в составе комплексной терапии и контрольную - в количестве 20 человек, находившихся на обычном лечении. Все пациенты (основной и контрольной группы) были обследованы в начале и через две недели  лечения.
  Основу врачебных медикаментозных назначений больным с артериальной гипертонией, кроме режимных и диетических мероприятий, составили четыре класса препаратов: ингибиторы АПФ (13 больных), β – адреноблокаторы (12), диуретики (11), антагонисты кальция (10). Среди больных не было пациентов с назначением антагонистов к рецепторам ангиотензина - II, гипотензивных препаратов с центральным механизмом действия и α – адреноблокаторов. При выборе гипотензивного препарата в первую очередь учитывались такие факторы, как наличие сопутствующих заболеваний, степень повышения уровня артериального давления, возможное поражение органов – мишеней, возраст, стремление к достижению целевых показателей систолического и диастолического артериального давления (140/90 мм.рт.ст.). Проводимая больным антигипертензивная терапия, в целом, соответствовала современным национальным рекомендациям по лечению артериальной гипертонии.
  Полисорб МП назначался больным основной группы в дозе 3 грамма (1 столовая ложка) 3 раза в день, за 1 час до приема пищи в виде водной суспензии. Для ее получения указанное количество препарата тщательно размешивали в ½ стакана воды до получения однородной суспензии. Курс лечения составил 12 дней.
  Результаты исследования.  

  Тщательный анализ анамнестических и лабораторных данных пациентов позволил выявить наличие сопутствующей патологии у больных с артериальной гипертонией, представленной заболеваниями органов дыхания, кровообращения, мочевыделения, эндокринной и лор-патологией,  заболеваниями опорно-двигательного аппарата.   Сопутствующие заболевания у больных с артериальной гипертонией представлена в таблице №2. 

Сопутствующие заболевания у больных с артериальной гипертонией
Таблица № 2

 С целью объективизации данных клинических наблюдений в процессе лечения больных с артериальной гипертонией Полисорбом МП, нами была использована  балльная оценка выраженности проявлений заболеваний  и симптомов болезней, имеющихся у пациентов.
  Симптомы болезненных состояний у больных с артериальной гипертонией и их градация по балльной оценке представлены в таблице № 3.  

Как видно из таблицы № 4,  исходный уровень систолического артериального давления был повышенным у больных  основной (152,8± 1,9 мм рт.ст. ) и контрольной  ( 157,7± 2,3 мм рт.ст. ) групп и достоверно (р> 0,05)  не различался между ними. Средние показатели диастолического артериального давления были также повышенными и составили 94.6± 1,6 мм рт.ст. и 93,4 ± 1,8 мм рт.ст. ( соответственно в группах больных ). Частота сердечных сокращений в основной группе больных оказалась повышенной до 82,25±  1,83 в 1 минуту и была сопоставима (р> 0,05)  с показателями больных в контрольной группе  – 81,12 ± 1,80 в 1минуту. Средние показатели клинического индекса тяжести,  определяющие  общее состояние пациентов на период обследования, как в основной (1,28±0,9)  , так и в контрольной (1,26± 0,12)  группах были сопоставимы (р> 0,05).
  Лечение основной группы больных с артериальной гипертонией Полисорбом МП сопровождалось положительными изменениями  в общем состоянии пациентов и улучшением гемодинамических показателей. Так, уровень систолического артериального давления снизился до 144,3  ± 1,5 мм рт.ст. (р<0,05) , а диастолического артериального давления – до 85, 7  ±  1,7 мм рт.ст. (р<0,05) . Отмечено достоверно снижение (р<0,05)  частоты сердечных сокращений в основной группе больных до 75,18   ± 1,55 в 1 минуту. Показатель клинического индекса тяжести больных с артериальной гипертонией после лечения Полисорбом МП существенно (р<0,05) снизился и составил 0,95 ±  0,08 балла. У 8 больных основной группы отмечено снижение массы тела за период лечения Полисорбом МП на 0,5 – 1 кг.
  В контрольной группе больных при повторном обследовании пациентов показатели гемодинамики ( систолическое и диастолическое артериальное давление, частота сердечных сокращений) и значение клинического индекса тяжести сохранялись на прежнем уровне (р> 0,05).
  Выводы:
1. Полисорб МП в комплексном курсовом лечении способствует улучшению функции сердечно-сосудистой системы больных с артериальной гипертонией I-III стадии (1-3 степени), способствуя снижению систолического и диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений.
2. Применение Полисорба МП улучшает состояние больных с артериальной гипертонией, уменьшает выраженность клинических симптомов, имеющихся у них сопутствующих заболеваний и патологических состояний. 
3. При использовании Полисорба МП в лечении больных с артериальной гипертонией не было отмечено случаев непереносимости препарата и проявления нежелательных лекарственных побочных эффектов.
4. Полисорб МП в составе комплексной терапии может быть рекомендован для лечения больных с артериальной гипертонией.  

Литература:

1. Амирова А.Р., Молчанова Н.Н., Мингазетдинова Л.Н., Муталова Н.Г. Взаимосвязь иммунной системы, молекул адгезии и ремоделирования сосудов у больных с артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями. /Кардиология: реалии и перспективы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Материалы Российского Национального конгресса кардиологов 6-8 октября 2008 года.  Москва.-2009, 8 (6), приложение 1, с. 21-22.
2. Антонюк М.В., Хмелева Е.В., Состояние иммунной системы у больных с коморбидным течением артериальной гипертензии и хронической обструктивной болезнью легких. /Кардиология: реалии и перспективы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Материалы Российского Национального конгресса кардиологов 6-8 октября 2008 года.  Москва.-2009, 8 (6), приложение 1, с. 21-22.
3. Полисорб / Инструкция по применению. Челябинск: ЗАО «Полисорб». – 2008. – 32с.