Полисорб - научные статьи

У людей коронавирусы могут вызывать как сезонные острые респираторные вирусные инфекции, имеющие легкое течение, так и заболевания с развитием тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС).

Клиническая картина новой коронавирусной инфекции, возникшей в 2019 г. - COVID-19 («Coronavirus disease 2019»), сопровождается симптомами острой респираторной вирусной инфекции. Также установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия (11%), спутанность сознания (9%), головные боли (8%), кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. У детей возможен абдоминальный (тошнота, рвота, боли в животе) и/или диарейный синдром, который нередко проявляется у детей при респираторных инфекциях в первые 5-6 суток.

На сегодняшний день этиотропной терапии коронавирусной инфекции не разработано. Анализ литературы показывает, что для лечения среднетяжелого и тяжелого течения инфекции применяют препараты с предполагаемой этиотропной эффективностью (лопинавир+ритонавир, рибавирин и препараты интерферонов), они имеют ряд ограничений для применения у пациентов с сопутствующей патологией, при беременности и у детей. При этом достоверных данных о клинической эффективности каких-либо препаратов при COVID-19 пока нет.

Лечение при коронавирусной инфекции должно быть направлено на нормализацию температуры; купирование инфекционной интоксикации; устранение катарального синдрома; предотвращение и/или купирование осложнений. Пациентам рекомендована поддерживающая патогенетическая и симптоматическая терапия. Рекомендовано употребление достаточного количества жидкости. Введение излишней жидкости парентерально, особенно изотонического раствора хлорида натрия, чревато опасностью развития отека легких и мозга, острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

Согласно временным методическим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19 от 03.03.2020 для патогенетической терапии при выраженной интоксикации, а также при дискомфорте в животе, тошноте и/или рвоте, показаны энтеросорбенты (диоксид кремния коллоидный и другие). Диоксид кремния коллоидный известен как лекарственный препарат «Полисорб МП» (медицинский пероральный). 

Энтеросорбция при инфекционных заболеваниях является патогенетически обоснованным способом терапии интоксикационного синдрома и, пожалуй, наиболее часто применяемых в практике методов. Главное преимущество энтеросорбции определяется малым количеством противопоказаний, отсутствием осложнений, изменений биохимического состава крови при выдержанном курсе лечения и неинвазивностью.

Представляется интересным использование Полисорба МП как препарата многоцелевого действия при коронавирусной инфекции. Препарат хорошо зарекомендовал себя в терапии как детоксицирующий препарат при ОРВИ, гриппе (Ратникова Л. И., Пермитина М. И., 2008; Долгова Н. А., 2008; Кузнецова Н. Н., 2008) и других заболеваниях, сопровождающихся синдромом экзо- и/или эндотоксикоза, так как применение Полисорба МП способствовало сокращению длительности симптомов интоксикации, в целом улучшая клиническое состояние больных.

Анализ литературы, показал, что Полисорб МП оказывает не только детоксицирующее воздействие на организм больного, снижая уровень молекул средних масс (МСМ) в крови, но и обладает корригирующим влиянием на процессы перекисного окисления липидов, а также проявляет другие свойства (антиоксидантное, мембраностабилизирующее, стрессопротективное, иммунопротективное и мукопротективное, снятие фармрезистентности и проч.). При сочетании базовой терапии с Полисорбом МП достоверно сокращается объем инфузионной и медикаментозной терапии.

Полисорб обладает гидрофильностью и способностью адсорбировать большие количества белковых токсинов и микроорганизмов. Адсорбция микроорганизмов начинается в течение 4 минут. При этом Полисорб МП обладает всеми свойствами современных энтеросорбентов и имеет удобную лекарственную форму, не всасывается в кровь, не оказывает вредного воздействия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и выводится из организма в неизмененном виде. А главное, что по мере прохождения по кишечнику связанные компоненты не подвергаются десорбции (обратному выделению из энтеросорбента). Препарат безопасен для применения у детей с рождения, у беременных, у женщин в период лактации, и у пожилых лиц, которые входят в группу риска по острым респираторным вирусным инфекциям.

Таким образом, препарат Полисорб МП обладает рядом интересных и перспективных свойств, которые могут в дальнейшем расширить показания к применению препарата при ОРВИ, в том числе при коронавирусной инфекции, как компонент патогенетической терапии.

Литература

Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID 19)». – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/629/original/Временные_МР_COVID-....

Химкина Л. Н., Пантелеева Г. А., Копытова Т. В. Клиническая эффективность Полисорба МП в комплексной терапии хронических распространенных дерматозов // Врач. - 2010.- №1.- С. 38-40.

Меньшикова С.Г., Кетова Г.Г., Попилов М.А. Малоизвестные свойства Полисорба// Главный врач юга России (Токсикология). -2018. - №1 (59). -С.32-34.

Меньшикова С.Г., Кетова Г.Г., Попилов М.А. Интоксикация. Грани патогенеза: старое и новое. Вариант решения// Главный врач юга России (Гастроэнтерология). – 2017. - №2 (54).- С. 44-47.

Вершинин А.С., Бычковских В.А., Смирнов Д.М. Применение энтеросорбента Полисорб МП (кремния диоксида коллоидного) в комплексной терапии различных патологических состояний, сопровождающихся эндотоксикозом (обзор литературы)// Проблемы здравоохранения. – 2013. -№ 3. - Том 13. – С. 125-129.

Долгова Н.А., Седых Н.Н., Иванова Л.Э., Быстрицкая Л.В., Зиновьева Л.И. Оценка результатов эффективности Полисорба МП в комплексной терапии больных ОРВИ и гриппом. - [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.polisorb.com

Коронавирус COVID-19

Острые респираторные инфекции отличаются большим многообразием, склонностью к постоянным мутациям и изменчивости, что затрудняет их диагностику и лечение.

В феврале 2020 года согласно информации ВОЗ, было установлено появление инфекции, причиной которой стал новый коронавирус COVID-19 («Coronavirus disease 2019»).  В Международном комитете по таксономии вирусов 11 февраля 2020 года этот инфекционный агент был зарегистрирован под названием  - SARS-CoV-2. Вирус относится по классификации степени патогенности к II группе. С момента появления новой вирусной инфекции активно  проводится изучение возбудителя и разрабатываются возможные методы лечения и профилактики.

На основании анализа клинических случаев заболевания сделан вывод, что при развитии инфекционного процесса развивается двухсторонняя пневмония, у 3-4% больных отмечается клиническая картина острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), отмечается выраженный интоксикационный синдром и поражение других органов и систем организма человека. Таким образом, необходимо комплексное лечение пациентов с коронавирусной инфекцией.

Разновидности коронавирусов

По классификации представителей вирусной инфекции выделяют четыре разновидности коронавирусов, которые  могут быть причиной развития ОРВИ, с преимущественным вовлечением в инфекционный процесс органов дыхательной системы, различающихся по тяжести течения. До 2002 года в отношении коронавирусов не было зарегистрировано тяжёлых заболеваний органов дыхания, с единичными смертельными  случаями. В природе естественным резервуаром коронавируса SARS-CoV являются летучие мыши, промежуточными хозяевами представляются верблюды и гималайские циветты. За весь период эпидемии в 37 странах было зарегистрировано около 8000 случаев инфекции, причём у 774 больных закончившихся смертью. За период с 2004 года новых случаев так называемой атипичной пневмонии, причиной которой являлся вирус  SARS-CoV, не установлено.

В 2012 году был описан коронавирус  MERS (MERS-CoV), природным резервуаром которого являются верблюды. Количество заболевших этим вирусов было 2519 человек. У 866 человек заболевание стало причиной смерти. 

Инфекция, обусловленная SARS-CoV-2

Заразиться инфекцией, обусловленной SARS-CoV-2 можно от больного, а также от лица, находящегося  в инкубационном периоде заболевания.

Передача инфекции происходит от больного человека при кашле или чихании, так называемый воздушно-капельный путь, и контактными путями. Факторами передачи являются воздух, продукты питания и любые вещи, обсемененные вирусом SARS-CoV-2.

Всем лицам, у которых выявлено наличие факторов, повышающих риск заражения коронавирусной инфекцией, вызванной SARS-CoV-2,  проводится комплекс клинического обследования для определения степени тяжести состояния вне зависимости от вида оказания медицинской помощи.

Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований.

Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции:

- повышение температуры тела (≥ 90% случаев);

- кашель сухой или с небольшим количеством мокроты (80% случаев);

- одышка (55% случаев);

- боли в мышцах (миалгии) и утомляемость (44% случаев);

- ощущение заложенности в грудной клетке (≥ 20% случаев).

Наиболее тяжёлая одышка развивается к 6-8 дню от момента заражения. Также установлено, что среди первых симптомов могут быть:

- мышечные боли (миалгия) -(11%), 

- спутанность сознания (9%), 

- головные боли (8%), 

- кровохарканье (5%), 

- диарея (3%), 

- тошнота, 

- рвота, 

- сердцебиение. 

Подобные жалобы и симптомы в начальной стадии инфекции могут отмечаться даже без повышения температуры тела.

Клинические варианты и проявления COVID-19

Клинические варианты и проявления COVID-19:

3.1.1.1. Острая респираторная вирусная инфекция лёгкого течения.

3.1.1.2. Пневмония без дыхательной недостаточности.

3.1.1.3. Пневмония с острой дыхательной недостаточностью (ОДН). 

3.1.1.4. Острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) – жизнеугрожающее воспалительное поражение лёгких.

3.1.1.5. Сепсис (гнойно-септическое инфекционное заболевание, поражающее кровь. Сопровождается распространением инфекции по всему организму, представляя угрозу жизни больного).

3.1.1.6. Септический (инфекционно-токсический) шок.

Наиболее тяжёлые формы заболевания отмечаются у пациентов пожилого  возраста (60 и более лет), часто с сопутствующими заболеваниями в виде сахарного диабета (20%), артериальной гипертензией (15%) и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями (15%).

В настоящее время, к сожалению, нет данных по клиническому  эффекту применения медикаментов различных групп при COVID-19.

Лечение пациентов, инфицированных SARS-CoV-2

Лечение пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, должно включать поддерживающую патогенетическую и симптоматическую терапию. В настоящее время не разработано этиотропное лечение COVID-19, поэтому выбор противовирусных препаратов может основываться на имеющихся данных об их эффективности при лечении сезонных острых респираторных вирусных инфекций, вызванных коронавирусами. 

Лечение сопутствующих заболеваний проводится согласно клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи по соответствующим заболеваниям.

При проведении патогенетической терапии особое внимание уделяется использованию достаточного количества жидкости (2,5 – 3,5 литра в сутки и более, если нет противопоказаний по сопутствующим заболеваниям).

При выраженной интоксикации, а также при дискомфорте в животе, тошноте  и/или рвоте показаны энтеросорбенты (диоксид кремния коллоидный (ПОЛИСОРБ).

Энтеросорбция

Энтеросорбция — это метод лечения, основанный на способности энтеросорбентов связывать и выводить из организма различные экзогенные вещества, микроорганизмы и их токсины, промежуточные и конечные продукты обмена веществ.

Энтеросорбенты — препараты медицинского назначения, обладающие высокой сорбционной емкостью, не разрушающиеся в ЖКТ и способные связывать экзо- и эндогенные вещества путем адсорбции, ионообмена или комплексообразования.

Основное отличие Полисорба от других сорбентов заключается в том, что сорбция идёт на поверхности частицы за счёт ОН-групп. Таких частиц в суспензии Полисорба очень много. Это предопределяет его высокую гидрофильность и белок-сорбирующую способность.

Основным показателем энтеросорбента, который определяет эффективность и скорость действия, является площадь активной поверхности на 1 грамм препарата. У активированного угля на 1 грамм приходится не более двух квадратных метра, а у Полисорба не менее 300 квадратных метров. 

Полисорб не всасывается в кишечнике, не травмирует его слизистую оболочку и выводится из организма в неизменном виде, благодаря чему почти не имеет противопоказаний к применению. Его можно назначать детям с первых дней жизни, пожилым пациентам, беременным и кормящим женщинам.

Полисорб не обладает эффектом десорбции (то есть когда при уменьшении концентрации препарата происходит обратный выход сорбированных веществ в желудочно-кишечный тракт и их обратное всасывание).

Эффективность Полисорба оценивалась при общем интоксикационном синдроме, когда проводилось исследование под руководством члена-корреспондента АМН РК профессора С.П. Лысенкова 52 детей в возрасте от 2 до 14 лет, в том числе с двухсторонней бронхопневмонией (15 детей), острой кишечной инфекцией - 22 ребёнка. Установлено, что применение Полисорба снижает клинические проявления токсикоза в течение 2,5 – 3 суток, а также быстрее нормализует моторику кишечника и снижает количества спаечных непроходимостей.

При анализе способности Полисорба снижать дезинтоксикацию при гриппе и ОРВИ  установлено, что Полисорб оказывает выраженный эффект в терапии у больных ОРВИ и гриппом в течение первых 5 дней заболевания, что позволяет его считать одним из эффективных энтеросорбентов в лечении этих инфекции.  

Также эффективность терапии препаратом Полисорб была установлена при лечении 125 больных гриппом в возрасте от 17 до 68 лет на базе Челябинской Государственной медицинской Академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Полисорб хорошо переносился больными гриппом, и его можно назначать для проведения дезинтоксикации при лечении больных со среднетяжёлым и тяжёлым течением гриппа. 

Более подробные методы лечения и профилактики коронавирусной инфекции описаны во Временных методических рекомендациях Министерства здравоохранения РФ «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19», Версия 3 (03.03.2020). Отдельно  указывается возможность применения энтеросорбентов при патогенетическом лечении больных с COVID-19. Диоксид кремния коллоидный (Полисорб), как один из эффективных энтеросорбентов, может быть использован в комплексной терапии больных с вирусной инфекцией.

Очень важно помнить, что необходимо максимально быть изолированным от пациентов, имеющих признаки любой вирусной инфекции. Обязательно использовать защитные маски и тщательно мыть руки.

Долгое время коронавирусы рассматривались в качестве микроорганизмов, не представляющих серьезной опасности для здоровья человека. Ситуация кардинально изменилась после вспышки коронавирусной инфекции в Ухане (Китай), буквально за считанные недели охватившей практически весь мир. Учитывая масштабы заражения, вопросы профилактики передачи этой инфекции стоят едва ли не острее поиска путей эффективной терапии.

Угроза с историей

Еще в конце 2002 г. появился первый коронавирус, способный вызывать тяжелое острое респираторное расстройство у людей (SARS-CoV). На смену SARS-CoV в 2012 г. пришел новый вид коронавируса MERS (MERS- CoV), являющийся возбудителем ближневосточного респираторного синдрома. Распространение инфекции ограничилось Аравийским полуостровом и привело к 2,35 тыс. заражения с 866 смертельными исходами. Коронавирусная инфекция протекала на локальной географической территории и потому не получила широкой освещения среди общественности [1].

Ситуация кардинально изменилась в конце 2019 – начале 2020 г., когда о коронавирусной инфекции постепенно заговорил весь мир. Виной тому стал новый вид SARS-CoV-2, способный вызывать у человека коронавирусное заболевание – COVID-19 («Coronavirus disease 2019»). Он представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус и предположительно является рекомбинантом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению другим вирусом.

Мутация не во благо

Вирусологи и эпидемиологи отмечают высокую нестабильность и вирулентность нового коронавируса. По последним данным в мире циркулирует несколько штаммов вируса SARS-CoV-2 и он продолжает мутировать, что затрудняет диагностику и лечение вызываемого им заболевания.

Коронавирус способен вызывать серьезные нарушения в работе дыхательной системы человека, а инфицирование им может приводить к тяжелым последствиям с относительно большим числом летальных исходов. Кроме дыхательной системы, в процесс вовлекаются другие органы и системы организма, ухудшается течение сопутствующих заболеваний.

Клиническая картина

Клиническая картина новой коронавирусной инфекции, возникшей в 2019 г. - COVID-19 («Coronavirus disease 2019»), сопровождается симптомами острой респираторной вирусной инфекции. Также установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия (11%), спутанность сознания (9%), головные боли (8%), кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. У детей возможен абдоминальный (тошнота, рвота, боли в животе) и/или диарейный синдром, который нередко проявляется у детей при респираторных инфекциях в первые 5-6 суток. В клинической картине наблюдается интоксикация разной степени выраженности, требующая назначения соответствующей терапии.

Мониторинг равно лечение

На сегодняшний день общедоступной и доказанной эффективной этиотропной терапии COVID-19 не существует. В перечень возможных к назначению средств этиотропной терапии инфекции входит ряд препаратов, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции, а также препараты интерферона. Кроме того, в случае потенциально предполагаемой эффективности представляется возможным назначение медикаментов off-label. Разработка средств этиотропной терапии продолжается.

Это означает, что медицинская помощь сводится к мониторингу состояния пациента с целью своевременного выявления признаков клинического ухудшения. При этом назначение соответствующей терапии происходит в соответствии с состоянием больного [1, 3]. 

От кашля до диареи

Людям, инфицированным SARS-CoV-2, как правило, требуется поддерживающая патогенетическая и симптоматическая терапия. Согласно последним данным, наиболее частыми симптомами заболевания являются повышенная температура тела, сухой или с небольшой мокротой кашель, чувство усталости, заложенность носа, боль в горле. Среди других симптомов нередко выделяют диарею [4]. По данным разных стран на долю диареи при COVID-19 приходится от 3.7% [5] до 24% [6], что может представлять отдельную медицинскую проблему как в амбулаторных условиях, так и в стационарах. 

Согласно вышедшим в России (3 марта 2020 г.) временным методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Министерства здравоохранения РФ, в случае диареи, выраженной интоксикации, при дискомфорте в животе, тошноте или рвоте показано назначение энтеросорбентов, в частности диоксида кремния коллоидного, торговое наименование – лекарственный препарат «Полисорб». Рекомендации о целесообразности применения коллоидного диоксида кремния в качестве средства вспомогательной терапии заболевания, вызванного коронавирусом, также имеются и в зарубежных источниках [7]. 

Анализ литературы, показал, что Полисорб МП оказывает не только детоксицирующее воздействие на организм больного, снижая уровень молекул средних масс (МСМ) в крови, но и обладает корригирующим влиянием на процессы перекисного окисления липидов, а также проявляет другие свойства (антиоксидантное, мембраностабилизирующее, стрессопротективное, иммунопротективное и мукопротективное, снятие фармрезистентности и проч.). При сочетании базовой терапии с Полисорбом МП достоверно сокращается объем инфузионной и медикаментозной терапии.

Иммунопротективные (адаптационные) свойства Полисорба обусловлены его влиянием на иммунологические показатели, способностью восстановления адаптивных функций иммунопродуктивных клеток. На фоне энтеросорбции происходит увеличение клеточного и гуморального иммунитета, увеличивается количество Т-лимфоцитов, снижается количество циркулирующих иммунных комплексов (которые повреждают нормальные клетки и ткани организма), стабилизация выработки IgE и IgM [8] Повышается сопротивляемость организма к инфекциям, уменьшается длительность заболевания, улучшается общее самочувствие, повышается физическая активность.

Полисорб обладает гидрофильностью и способностью адсорбировать большие количества белковых токсинов и микроорганизмов. Адсорбция микроорганизмов начинается в течение 4 минут. При этом энтеросорбент обладает всеми свойствами, предъявляемыми к современным энтеросорбентам, и имеет удобную лекарственную форму в виде порошка, не всасывается в кровь, не оказывает вредного воздействия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и выводится из организма в неизмененном виде. А главное, что по мере прохождения по кишечнику связанные компоненты не подвергаются десорбции (обратному выделению из энтеросорбента). Можно применять у детей с рождения, у беременных и у пожилых лиц, входящих в особую группу риска, подверженных вирусным заболеваниям. 

В России и странах Европейского союза данный препарат представлен под торговым наименованием Полисорб (Polisorb) и имеет более чем 20-летнюю историю применения. Существенной особенностью Полисорба является непористая структура активного действующего компонента. Благодаря высокой дисперсности сорбционная поверхность коллоидного диоксида кремния составляет около 300 м2/г. Сорбция молекул токсинов и других веществ происходит на поверхности частицы, в местах связей оксида кремния с гидроксильными группами. В водной суспензии Полисорба таких частиц очень много, они образуют комплексы, а их суммарная сорбционная площадь очень велика. Так, 1 г Полисорба способен поглотить до 5 г воды. В связи с этим, применение средства при диарее представляется безопасным и эффективным решением данной проблемы [9].

Вопросы профилактики

В качестве профилактики рекомендовано соблюдение общих гигиенических мер, среди которых в целом ряде стран является обязательным ношение медицинской маски, защитных очков и перчаток. Данные меры направлены на ограничение контакта с окружающей средой и призваны снизить дальнейшее распространение инфекции. 

В то же время подходы к специфической профилактике до сих пор не разработаны. Среди важных, отмечаемых экспертами здравоохранения мер, можно отметить необходимость поддержания иммунитета, как и при любой другой ОРВИ. Помимо препаратов иммуномодулирующего и интерфероностимулирующего действия, способных оказывать «универсальный» противовирусный эффект, независимо от этиологии ОРВИ, также оправдано использование дезинтоксикационных средств [10]. 

В частности, надежная доказательная база в этом ключе разработана для упомянутого выше средства Полисорб. Целесообразность его назначения доказана  в терапии у больных ОРВИ и гриппом в течение первых 5 дней заболевания, что дает право рассматривать его как одно из возможных средств в комплексной терапии этих инфекций, а также позволяет предполагать его потенциальную эффективность в профилактике заражения SARS-CoV-2.

В пользу данной рекомендации свидетельствует тот факт, что согласно последним исследованиям, вирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, имеет тенденцию к накоплению и поражению не только легочной ткани. Под ударом оказывается и желудочно-кишечный тракт. Хотя, безусловно, повреждение ЖКТ происходит не всегда, у ряда пациентов, пораженных вирусом, было выявлена дегенерация, некроз или изменения в тканях эпителия пищевода, желудка и кишечника [11].

В недавних исследованиях китайских ученых высказано предположение, что энтероциты тонкой кишки могут выступать в качестве резервуара кумуляции коронавируса SARS-CoV-2, что представляет собой недооцененную опасность. На это указывает факт большого скопления в этом органе (как и в легочной ткани) рецепторов ангиотензин-превращающего фермента 2-го типа (АПФ 2), благодаря которым вирус проникает в клетки-мишени. В то же время некоторые пробиотики могут вызывать повышение экспрессии АПФ 2, что, как следствие, увеличивает риск проникновения вируса в клетку.  В связи с этим применение ряда пробиотиков при коронавирусной инфекции требует осторожности [12]. 

В целях профилактики, так и при заражении коронавирусом, представляется наиболее целесообразным использование энтеросорбентов, в частности коллоидного диоксида кремния (Полисорб), обладающего высокой сорбционной активностью, а также обеспечивающего нормализацию кишечной микрофлоры. Это может способствовать элиминации вируса из организма, поддержанию нормофлоры и укреплению иммунитета. 

Юлия Прожерина,
к.б.н., MBA, академик МОАЭБП

Источники

1. Временные методические рекомендации “Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)”. Версия 3 (03.03.2020). 63 с.

2. Tang X. et al. On the origin and continuing evolution of SARS-CoV-2. Source: https://watermark.silverchair.com/nwaa036.pdf?token=AQECAHi208BE49Ooan9kkhW_Ercy7Dm3ZL_9Cf3qfKAc485ysgAAAmswggJnBgkqhkiG9w0BBwagggJYMIICVAIBADCCAk0GCSqGSIb3DQEHATAeBglghkgBZQMEAS4wEQQMw_KsdUAw8hl3s8-KAgEQgIICHlb02lp4HBYqEfKcrgezEowqjQM1ArPWbISjiv5XnAkn6OX7fKl0ueYtp70SNOTsIPCpNYlD-1D_AmO6gQRSnPRe62hKTERwj9IvkjNBAWAYpXwZwmXfg_qws_ImoCtOT7gTs-WSyRhukh9axw_CaCLGyzLv98IKR01Z9SLKRgZSSwoqPHbKwpYKfoChGXZ0kdL2ZGS7iYu4gLw7zPHfa6YS9FPn9jvVz9mW8YUOJueTGIamChpk8gtxwM7gpRcbVxgt8pp3uYZLqnxis_-9rBPJx3f7NZlBPu9SZesY69bVySjzyhr8p5bkkXH0gQIKKdatMwALkZFxGtXNrE0ug1SelAQ724TSFKf-HVWrekWwycH9JyiHzxzAn5MrTtI8KYD9oIQ1O_ycblLYH-90TgAA_QYwiHBt-koZTZRvQvXWM4FKI1bP8lB_lduHc8v_ihZ44qf7p5UUf7ZgnOpXCXhtUvO_WuTTbSUsMCSaeg63J6a7QHmjXqNW4HKCbbdp4sgo4jGsXIHFYiyUE1pLp50RNiuj_HLa6oWrEF47UFNjlnjCTZQbvCddJZVfirzUNbBl0oe_5OdCu11usi8V7j8_HtUtgkgXOHRcA4p0lGfskJyp7_hdXbBSK_QzIy7-tGpf18GTSa1Wn93N4_biso7_ilaVpAEU4P9Nz9eIK47vJ92B7rh1SHnDdhzmJUVBKKAsbbhJXOzd0v8fbx7U

3. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19. На основе Временных методические рекомендаций Минздрава России вер.3 (03.03.2020). 19 с.

4. Fisher D., Heymann D. Q&A: The novel coronavirus outbreak causing COVID-19. Source: https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-020-01533-w

5. Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). 16-24 February 2020. Source: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf

В 2012 на базе медицинского факультета Российского Университета Дружбы народов проведено исследование эффективности энтеросорбента Полисорб у пациентов с острым пищевым отравлением.

Целью исследования явилась комплексная оценка опыта применения энтеросорбента Полисорб у пациентов с острыми пищевыми отравлениями.

 Задачи исследования:

- Оценка клинической эффективности применения полисорб в комплексной терапии острых пищевых отравлений в сравнении с активированным углем

- Оценка сроков разрешения клинических проявлений при применении энтеросорбента полисорб в комплексной терапии острых пищевых отравлений в сравнении с активированным углем

- Оценка сроков динамики лабораторных показателей при применении энтеросорбента полисорб в комплексной терапии острых пищевых отравлений в сравнении с активированным углем

- Оценка безопасности терапии энтеросорбентом полисорб

- Оценка удобства применения энтеросорбента полисорб в комплексной терапии острых пищевых отравлений в сравнении с активированным углем

Для реализации поставленных целей и задач было проведено проспективное многоцентровое открытое контролируемое исследование. 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВНИЯ

Клиническими базами проведения опыта применения энтеросорбента полисорб у пациентов с острыми пищевыми отравлениями являлись клинические базы медицинского факультета Российского университета дружбы народов.

В исследование было включено 40 пациентов с установленным диагнозом острое пищевое отравление.

Длительность исследования составила 3 месяца.

Длительность наблюдения и лечения составила 14 дней.

В исследование включались пациенты, отобранные случайным образом, соответствующие следующим критериям:

- пациенты в возрасте от 18 до 70 лет;

- пациенты с установленным диагнозом острое пищевое отравление;

- пациенты с удовлетворительной комплаентностью.

Для включения в исследование набирались пациенты с острыми пищевыми отравлениями, после чего проводилась рандомизация в 2 группы. Рандомизация проводилась по методу случайных чисел. В первую группу (основная группа) было включено 20 пациентов, в комплексной терапии острых пищевых отравлений пациенты получали Полисорб. Во вторую группу (группа сравнения) было включено 20 пациентов, в комплексной терапии острых пищевых отравлений пациенты получали активированный уголь. На момент включения в исследование статистически достоверных различий между группами не было выявлено (p<0,05).

В комплексной терапии пациенты получали энтеросорбент. Зависимости от группы, в которую были рандомизированы пациенты, они получали в качестве энтеросорбента полисорб или активированный уголь.

Основная группа включала 20 пациентов (10 мужчин и 10 женщин) с острыми пищевыми отравлениями, средний возраст пациентов составил 36,3 лет.

В основной группе проводилась комплексная терапия острых пищевых отравлений с использованием энтеросорбента полисорб в стандартной дозировке, в первый день 4 раза в день по 3 г, со второго дня 3 раза в день по 3 г, корректируемой лечащим врачом в зависимости от показаний и состояния пациента.

Группа сравнения включала 20 пациентов (9 мужчин и 11 женщин) с острыми пищевыми отравлениями, средний возраст пациентов составил 34,6 лет. В качестве энтеросорбента в комплексной терапии пациенты 2 группы получали активированный уголь в стандартной дозировке 6 г/сутки, разделенной на 4 приема, корректируемой лечащим врачом в зависимости от показаний и состояния пациента.

Все пациенты получали сопутствующую терапию препаратами других групп, назначалось диетическое питание, проводилась регидратационная терапия (регидрон, гидравит), спазмолитическая терапия (но-шпа), для элиминации патогенной и условно-патогенной флоры по показаниям использовались бактериофаги и/или кишечные антибиотики (пиобактериофаг поливалентный, рифаксимин), проводилась симптоматическая терапия (панкреатин). Лечение проводилось в рамках стандартов оказания медицинской помощи. По окончании наблюдения всем пациентам давались рекомендации по дальнейшему лечению и/или динамическому наблюдению. В качестве терапии не применялись другие препараты энтеросорбентов и пробиотики.

Результаты исследования.

При анализе опыта применения энтеросорбента полисорб у пациентов с острыми пищевыми отравлениями были выявлены следующие клинически важные причинно-следственные результаты.

При анализе симптоматики и клинической картины пищевых отравлений наблюдалась положительная динамика в обеих группах. В основной группе быстрее нормализовалась клиническая картина заболевания, на 7,8% быстрее разрешился диарейный синдром, нормализовались такие симптомы как тошнота (6,7%), метеоризм (41,4%), газообразование, тяжесть и били в животе (15,1%), снизилась частота дефекаций (27,9%). В основной группе быстрее на 1,4 дня возникала полная клиническая ремиссия, на 17,1% больше пациентов достигли полной клинической ремиссии за первые 72 часа от начала заболевания при приеме исследуемого продукта в комплексной терапии острых пищевых отравлений.

 Полная клиническая ремиссия была достигнута на фоне проводимой терапии в основной группе за 8,2 дней, в группе сравнения за 9,6 дней. Таким образом, достижение полной клинической ремиссии в основной группе происходит на 1,4 дня быстрее, чем в группе сравнения, что составляет 17,1% от продолжительности достижения ремиссии.

При этом в обеих группах значимое количество из всех пациентов достигло полной клинической ремиссии за первые 72 часа. В основной группе 47% пациентов достигли полной клинической ремиссии за 72 часа от начала заболевания, в группе сравнения только 31% пациентов. Различие между группами пациентов, достигающих полной клинической ремиссии за первые 72 часа от начала заболевания на фоне проводимой терапии, составило 34%.

Отмечалась положительная динамика снижения степени дисбактериоза кишечника у всех пациентов, более интенсивная в отношении высоких степеней дисбактериоза в основной группе, однако более длительная в отношении низких степеней дисбактериоза кишечника по сравнению с группой сравнения. Отмечено снижение количества бактерий в кишечнике пациентов, получавших полисорб. Данный результат связан с уменьшением и/или исчезновением патогенной и условно-патогенной микрофлоры, а также большим сорбционным эффектом исследуемого продукта. Что позволяет сделать вывод о большей эффективности энтеросорбента полисорб по сравнению с активированным углем.

Во время проведения опыта применения не было зарегистрировано ни одного случая возникновения нежелательного явления, также ни одного случая возникновения серьезного нежелательного явления. Не выявлено какого-либо негативного влияния энтеросорбента полисорб на выраженность диарейного синдрома в остром периоде острого пищевого отравления. Других побочных реакций при его использовании зарегистрировано не было. Таким образом, полисорб является безопасным продуктом, хорошо переносится пациентами. По мнению пациентов, исследуемый продукт удобен в применении.

Таким образом, можно заключить, что у пациентов с острыми пищевыми отравлениями целесообразно применять энтеросорбента полисорб в стандартной дозировке. За время проведения исследования ни у одного из пациентов не было необходимости изменять дозировку изучаемого продукта. Что позволяет сделать вывод об удобстве применения препарата, как для врача, так и для пациента.

В результате комплексной оценки опыта применения энтеросорбента полисорб у пациентов с острыми пищевыми отравлениями (изучения эффективности энтеросорбента полисорб у пациентов с острыми пищевыми отравлениями, изучения безопасности, побочных эффектов, переносимости) можно определить следующее.

Получена положительная оценка клинической эффективности применения энтеросорбента полисорб в комплексной терапии острых пищевых отравлений. В сравнении клинической эффективности применения энтеросорбента полисорб с активированным углем в комплексной терапии острых пищевых отравлений более эффективным по результатам оказался полисорб.

Сроки разрешения клинических проявлений острых пищевых отравлений при включении в комплексную терапию энтеросорбента Полисорб уменьшаются. Определена высокая безопасность энтеросорбента Полисорб в комплексной терапии острых пищевых отравлений.

Приведены результаты применения эндосорбента Полисорб МП при некоторых заболеваниях, сопровождающихся эндотоксикозом. Обоснована возможность исполь- зования препарата при урологических заболеваниях. Ключевые слова: Полисорб МП, свойства, использование.

Повсеместное внедрение метода энтеросорбции в составе комплексной терапии для профилактики и лечения заболеваний, сопровождающихся интоксикацией организма, стало возможным в последние десятилетия благодаря наличию на отечественном рынке фармакопродукции разнообразных по химическому составу и свойствам энтеросорбентов, эффективность которых была многократно подтверждена в клинических испытаниях, проведенных в научных центрах России, Белоруссии, Украины [2, 8, 18, 22, 26, 30, 31]. Термин «энтеросорбция» был предложен В. Г. Николаевым и др. в 1983 г. [18, 22] для обо- значения нового метода сорбционной терапии. В дальнейшем этот метод получил развитие в трудах Н. А. Белякова и др. [8, 26]. Процесс связывания токсинов энтеросорбентами происходит на границе раздела фаз за счет слабых электростатических взаимодействий сорбируемых молекул с атомами или группами атомов, расположенных на поверхности сорбента. Как правило, чем больше сорбционная поверхность сорбента, тем выше его сорбционная активность [3, 22, 26, 31]. Процесс сорбции – это кооперативные взаимодействия по выделению из жидкой (газообразной) среды и фиксации на сорбенте (твердая и гелевидная фаза) определенных молекул (токсических метаболитов) [1, 14]. Процесс взаимодействия сорбента и сорбата чаще гораздо сложнее, чем просто выведения токсинов из организма, и сопровождается многими другими эффектами. Механизмы действия энтеросорбентов для систематизации можно разбить на основные четыре группы [26]. Первая группа механизмов – это поглощение в кишечнике энтеросорбентами экзотоксинов, ксенобиотиков, бактерий, бактериальных токсинов и других токсических продуктов, образующихся в кишечнике (фенол, скатол, ароматические аминокислоты и др.), а также потенциальных аллергенов. Вторая группа механизмов действия энтеросорбентов связана с контактным воздействием препаратов на структуры ЖКТ. Сюда следует отнести изменения насыщенности слизистой ЖКТ различными ферментами, изменения содержания в тканях кишечника ряда биологически активных веществ и сопровождающие их изменения функциональной активности ЖКТ. Третья группа механизмов действия энтеросорбентов определяется способностью препаратов значительно усиливать выведение в полость кишечника эндотоксинов из внутренних сред организма. Четвертая группа механизмов действия включает в себя опосредованное усиление метаболизма и выведения эндотоксинов естественными органами детоксикации. Следовательно, присутствие в просвете ЖКТ значительных количеств высокоактивных сорбентов способно существенным образом модифицировать энтерогепатическую циркуляцию токсинов, белков желчных кислот, аминокислот, гормонов, липидов, лекарственных препаратов и некоторых ядов. Важным механизмом действия энтеросорбции является также внутрикишечный перенос физио- логически активных веществ за счет их иммобилизации на поверхности сорбента, предохраняющей эти вещества от деградации и всасывания, с сохранением их функциональных свойств в иммобилизованном виде либо с дальнейшей конкурентной десорбцией. К последнему варианту относится сорбционный перенос в нижние отделы ЖКТ желчных кислот, являющихся натуральным антидотом по отношению к эндотоксину E. Coli и блокирующих токсофорную группу липида А, т. е. β-гидроксимиристиновую кислоту [29, 32]. В нашем обзоре рассмотрим применение в комплексном лечении различных патологий энтеросорбента Российского производства Полисорб МП (кремния диоксид коллоидный). Полисорб МП в клинической практике используется с 1997 года. За это время было опубликовано большое количе- ство статей по клиническому применению его в различных отраслях медицины, а также одна мо- нография [8], в которой были обобщены результаты доклинических и клинических исследований кремния диоксида коллоидного. Знания о клинической эффективности с накоплением фактического материала постепенно эволюционировали в сторону расширения показаний к медицинскому применению Полисорба МП. Стоит также отметить эволюцию терминов, которыми обозначается одно и то же химическое вещество. В начале исследований молекула называлась кремнезём, оксид кремния пирогенный, а затем уже кремния диоксид коллоидный. Полисорб МП (медицинский пероральный) – это патентованное коммерческое наименование лекарственного препарата в России, Силикс и Атоксил – на Украине. Все эти термины встречаются в научной литературе и являются равнозначными. В обзоре затронуты только те статьи и клинические данные, которые выглядят для нас наиболее убедительными и отражают современное представление о механизме действия и месте Полисорба МП в медицине. Средний диаметр первичных частиц Полисорба с удельной внешней поверхностью 200–300 м2 /г составляет 10–12 нм, причем сами эти частички внутренней пористости не имеют. Важным свойством частиц кремния диоксида коллоидного является их аморфность, т. е. отсутствие кристаллических структур SiO2, как это, например, имеет место в кварце. Активные центры на поверхности частиц пирогенных кремнеземов, синтезируемых при очень высоких температурах, представлены в основном Si-OH группами. Непосредственно после синтеза первичные частицы ассоциируются в агрегаты размером порядка 1 мкм; при помещении в жидкость высокодисперсные кремнеземы образуют трехмерные структуры, вызывая тем самым повышение вязкости жидких сред [8]. Образование этих структур может, с одной стороны, менять текстуру кишечного содержимого, а с другой – давать пристеночные эффекты, подобные действию обволакивающих средств. Первый из этих эффектов может быть добавлен к перечню механизмов лечебного действия энтеросорбции в расширенном понимании этого термина [3, 7, 12, 14, 31]. С другой стороны, так же как и другие энтеросорбенты, Полисорб увеличивает содержание не перевариваемого остатка. Л. И. Ратниковой и др. было проведено сравнительное изучение эффективности разных энтеросорбентов у больных острыми кишечными инфекциями и гепатитами различной этиологии [18, 19]. Под наблюдением находилось 88 больных пищевыми токсикоинфекциями и сальмонеллезом, 65 больных с токсическим гепатитом и 82 больных парентеральными гепатитами. Анализ полученных результатов показал, что назначение Полисорба МП приводит к быстрому исчезновению интоксикации, улучшению лабораторных показателей и к уменьшению сроков пребывания больных в стационаре. Обстоятельное исследование 154 больных острым вирусным гепатитом В показало – добавление в комплексную терапию Полисорба МП способствует уменьшению длительности интоксикационного и желтушного синдромов, что подтверждается снижением сроков пребывания больных в стационаре – при легкой форме болезни – в среднем на 7,1 дня, при средней тяжести заболевания – на 5,8 дня [16]. Н. А. Смирнова и др. провели исследование Полисорба МП при пищевой токсикоинфекции [20]. Результаты исследования показали, что у больных, получавших Полисорб МП в комплексе со стандартной терапией, уменьшение интоксикационного синдрома, нормализация температуры, нормализация стула происходит на 2-3 дня раньше по сравнению с контрольной группой. Л. В. Пипа изучала действие Полисорба МП при кишечных инфекциях у детей 1-го года жизни. Обследовано 144 ребенка с кишечными токсикозами, находившихся на лечении в реанимационном отделении [15]. При этом под воздействием Полисорба МП у детей со среднетяжелым течением токсикоза хороший эффект лечения имел место в 54 % случаев, удовлетворительный – в 36 %, не- достаточный – в 10 %. В группе сравнения – соответственно 26, 48, 26 %. При тяжелом течении токсикоза хорошие терапевтические результаты имели место в 22 %, удовлетворительные – в 54 %, недостаточные – в 24 %. В группе сравнения (лечение без Полисорба МП) – соответственно 8, 36 и 56 %. Среди детей, получавших Полисорб МП, отмечен один летальный исход, тогда как среди больных, которые лечились без использования сорбента, умерло трое детей. Проанализированы результаты лечения 125 больных острым гастроэнтероколитом различной этиологии и степени тяжести [27]. Проведенные исследования показали высокую эффективность включения Полисорба МП в комплекс лечения больных острыми кишечными инфекциями и вирусным гепатитом, проявившуюся в значительном ускорении регрессии клинических и лабораторных симптомов заболевания. Проводилось изучение Полисорба МП в профилактике и лечении желчнокаменной болезни и атеросклероза [15, 27]. Полученные данные свидетельствуют, что введение Полисорба в течение 1 месяца животным с экспериментальным атеросклерозом оказывает существенный лечебный эффект, превосходящий таковой у других сорбентов. А.В. Чеганов и др. изучили 45 больных вирусным В или С циррозом печени в стадии компенсации. Исследовано применение стандартизированных психометрических тестов, установлена эффективность препарата Полисорб МП в коррекции печеночной энцефалопатии и улучшении качества жизни больных вирусным циррозом печени [24]. С.А. Пятницкой и др. обследовано 100 детей обоих полов в возрасте от 6 месяцев до 15 лет с диагнозами: острая и рецидивирующая крапивницы, атопический дерматит и нарушение пуринового обмена с ацетонемической рвотой. При применении Полисорба МП отмечена более быстрая динамика нормализации результатов лабораторных методов исследования [10]. Т. В. Гавриш и др. проводили изучение динамики клинических проявлений атопического дерматита при применении препарата Полисорб МП, изменений показателей иммунограммы, а также взаимодействия препарата Полисорб МП с другими препаратами, используемыми для лечения атопического дерматита. Применение Полисорба МП в комплексе с другими методами лечения привело к повышению уровня защитных JgG, снижению циркулирующих иммунокомплексов, стабилизации компонентов комплемента, особенно С-5, который относится к анафилотоксинам. У всех больных отмечалась позитивная клиническая динамика, выражающаяся в уменьшении площади и интенсивности воспалительной реакции кожи, уменьшении объема медикаментозной терапии [4]. Я. И. Жаков применял Полисорб МП в отделении патологии раннего возраста (35 детей), гастроэнтерологическом (22 ребенка) и аллергологическом (34 ребенка) отделениях детской клиники. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что энтеросорбент Полисорб МП является высокоэффективным препаратом для лечения аллергических заболеваний, связанных с пищевой сенсибилизацией, а также дисбактериоза кишечника [5]. О. Г. Степановым обследован 101 ребенок в возрасте от 2 до 7 лет. Доказано, что терапия Полисорбом МП дает наиболее отчетливый положительный эффект при лечении острых случаев пищевой аллергии (сокращение пребывания в стационаре на 3,8 сут в сравнении с детьми, не получавшими Полисорб МП). Отмечена высокая эффективность Полисорба МП в отношении условно-патогенной флоры (снижение высеваемости в 70 % случаев) и кишечной палочки с измененными свойствами (43 %) [21]. Л. Н. Остаева по результатам своих исследований применения Полисорба МП у женщин, страдающих гестозом, получила следующие результаты: произошло значительное снижение концентрации эндотоксина крови при легкой степени тяжести гестоза в 1,4 раза, а при гестозе средней степени тяжести – в 1,3 раза; беременность в среднем была пролонгирована на 1,5–2 недели, и привело к более благоприятному течению раннего неонатального периода у новорожденных и более высокой оценке (8 баллов и более) по шкале Апгар [11]. И. Н. Ляшенко и др. провели лечение и диспансерное наблюдение 250 больных экземой и 160 псориазом. В результате проведённого комплексного лечения, выздоровление наступило у 179 (71 %) больных экземой и у 85 (53 %) больных псориазом, значительное улучшение – у 55 (22 %) и у 48 (30 %), улучшение у 12 (5 %) и у 27 (17 %), без изменения – у 2 (1 %), ухудшение – у 2 (1 %) [26]. Л. Н. Химкиной и др. обследовано 50 больных псориазом, атопическим дерматитом и токсидермиями различного генеза. Применение препарата Полисорб МП позволило получить благоприятный эффект (клиническое выздоровление и значительное улучшение) при атопическом дерматите – у 94 % больных, улучшение – у 6,0 %; при псориазе у 74,0 и 26,0 % соответственно; при токсикодермии у одной больной наступило полное разрешение клинических проявлений, у пяти – значительное улучшение [23]. В. К. Серковой, Я. Яковец и др. обобщены результаты наблюдения за двумя группами больных хронической почечной недостаточностью: добавление комплексную терапию энтеросорбента Полисорб МП улучшает качество жизни и лабораторные показатели [17, 28]. А. В. Мордык и др. исследовали применение Полисорба МП в комплексной терапии туберкулёза лёгких и получили уменьшение содержания веществ низкой и средней молекулярной массы на эритроцитах на 33 %, в плазме крови – на 28,8 %, а также уменьшение нежелательных побочных реакций на противотуберкулезные препараты [9]. Такими образом, из представленного материала прослеживается, что Полисорб МП неплохо зарекомендовал себя при указанных патологических состояниях. В доступной литературе мы не нашли данных о его применении в патогенетической терапии воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы. В то же время на сегодня имеются сведения об эффективности Полисорба МП при инфекциях, вызванных условнопатогенной флорой (в том числе, E. Coli, являющейся наиболее частым возбудителем острого пиелонефрита). Полисорб МП положительно влияет на иммунную систему, уменьшает частоту нежелательных побочных реакций организма на лекарственные препараты, способствует уменьшению медикаментозной нагрузки, улучшает качество жизни пациентов. Поэтому представляется актуальным дальнейшее изучение препарата при урологических заболеваниях и профилактики их осложнений.

Литература: 
1. Адсорбция желчных кислот на высоко- дисперсной поверхности Силикса / Н.Н. Власова, Л.А. Белякова, Л.П. Головкова и др. // Журн. физ. химии. – 2003.– Т. 77, № 5.– С. 1–4.
2. Бондарчук, О.И. Механизмы антисепти- ческого действия Полисорба / О.И. Бондарчук // Актуальные проблемы клинической фармакологии, 1998.– С. 228–229.
3. Взаимодействие дисперсного кремнезема с поверхностью репродуктивной клетки и плазмой семенной жидкости быка / Н. П. Галаган, А. В. Исаров, В. И. Богомаз, А. А. Чуйко // Укр. биохим. журн. – 1988. – Т. 60, № 5. – С. 67–71.
4. Динамика показателей гуморального иммунитета у больных атопическим дерматитом при лечении Полисорбом МП / Т. В. Гавриш, Н. А. Студнеева, Н. В. Киселева и др. // Врач. – 2007. – № 4. – С. 42–43.
5. Жаков, Я. И. Применение энтеросорбента Полисорб МП в педиатрии / Я. И. Жаков, А. С. Вершинин, А. Н. Попилов // Врач. – 2007. – № 11. – С. 30–31.
6. Комплексное лечение гестоза с применением энтеросорбента «Полисорб МП» / А. М. Торчинов, С. Г. Цахилова, Л. Н. Остаева и др. // Врач. – 2007. – № 8. – С. 42–44.
7. Кудриш, И. К. Влияние аэросилов на рост Azotobacter chrooccocum / И. К. Кудриш, Л. В. Титова, Е. А. Цимберг // Микро-биол. журн. – 1993. – Т. 55, № 1. – С. 38–42.
8. Медицинская химия и клиническое применение диоксида кремния / под ред. А. А. Чуйко. – Киев: Наукова думка, 2003. – 415 с.
9. Мордык, А. В. Полисорб в комплексном лечении инфильтративным туберкулёзом лёгких / А. В. Мордык, О. Г. Иванова, М. П. Татаринцева // Врач. – 2010. – № 12. – С. 71–73.
10. Опыт применения энтеросорбента «Полисорб МП» у детей с аллергической и обменной патологией / С. А. Пятницкая, Н. Ю. Швыдченко, С. В. Мальцев и др. // Врач. – 2010. – № 10. – С. 52–53.
11. Остаева, Л. Н. Применение энтеросорбента «Полисорб МП» в комплексной терапии гестоза: автореф. дис. … канд. мед. наук / Л. Н. Остаева. – М.: МГМСУ, 2009. – 24 с.
12. Оценка клинической эффективности энтеросорбента Полисорб МП при острых кишечных инфекциях у детей / А. И. Грекова, Н. Н. Смолянкин, А. С. Вершинин, А. Н. Попилов // Врач. – 2007. – № 9. – С. 50–51.
13. Пипа, Л. В. Клинико-метаболические нарушения при кишечных токсикозах у грудных детей и их коррекция энтеросорбентом Полисорбом: автореф. дис. … канд. мед. наук / Л. В. Пипа //АМН Украины. – Киев, 1994. – 24 с.
14. Полеся, Т. Л. Экспериментальное исследование гиполипидемического действия и безвредности энтеросорбента Полисорба: автореф. дис. … канд. мед. наук / Т. Л. Полеся. – Винница, 1992. – 18 с.
15. Полисорб МП в профилактике и лечении желчнокаменной болезни и атеросклероза / А. А. Пентюк, Т. Л. Полеся, В. Г. Илика и др. // Врач. – 2008. – № 2. – С. 20–21.
16. Полукчи, А. К. Эффективность энтеросорбционной терапии у больных острым вирусным гепатитом В: автореф. дис. … канд. мед. наук / А. К. Полукчи. – Луганск, 1992. – 23 с.
17. Применение энтеросорбента Полисорб МП в лечении хронической почечной недостаточности / В. К. Серкова, З. В. Столярчук, А. С. Вершинин, А. Н. Попилов // Врач. – 2007. – № 12. – С. 46–47.
18. Ратникова, Л. И. Полисорб МП при токсическом гепатите / Л. И. Ратникова, М. И. Пермитина, А. Н. Попилов // Врач. – 2007. – № 2. – С. 64–65.
19. Ратникова, Л. И. Эффективность энтеросорбентов при острых кишечных инфекциях / Л. И. Ратникова, М. И. Пермитина, А. Н. Попилов // Врач. – 2007. – № 7. – С. 36–37.
20. Смирнова, Н. В. Эффективность энтеросорбента «Полисорб МП» у больных инфекционными заболеваниями / Н. В. Смирнова // Врач. – 2007. – № 3. – С. 80–82.
21. Степанов, В. И. Применение сорбента Полисорб у детей с хроническим колитом и проявлениями пищевой аллергии / В. И. Степанов // Человек и лекарство: тез. докл. VII Рос. нац. конгресса. – М., 2000. – С. 57–58.
22. Теоретические основы и практическое применение метода энтеросорбции / В. Г. Николаев, В. В. Стрелко, Ю. Ф. Коровин и др. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине: тез. докл. – Харьков, 1982. – С. 112–114.
23. Химкина, Л. Н. Клиническая эффективность Полисорба МП в комплексной терапии хронических распространённых дерматозов / Л. Н. Химкина, Г. А. Пантелеева, Т. В. Копытова // Врач. – 2010. – № 1. – С. 38–40.
24. Чеганов, А. В. Опыт применения препарата Полисорб МП у больных вирусным циррозом печени / А. В. Чеганов, В. В. Шевченко // Врач. – 2010. – № 2. – С. 54–56.
25. Штатько, Е. И. Экспериментальное обоснование применения Полисорба в качестве средства лечения острых кишечных инфекций и вирусных гепатитов: дис. ... канд. мед. наук / Е. И. Штатько. – Винница, 1993. – 166 с.
26. Энтеросорбция / под ред. Н. А. Белякова. – Л.: Центр сорбционных технологий, 1991. – 329 с.
27. Энтеросорбция Полисорбом МП в лечении острых кишечных инфекций и вирусного гепатита / А. А. Пентюк, Е. И. Штатько, Д. Ф. Кириченко и др. // Врач. – 2008. – № 1. – С. 42–44.
28. Энтеросорбция при хронической почечной недостаточности / Я. В. Яковец, А. И. Неймарк, А. В. Лебедев, А. Д. Скота // Врач. – 2010. – № 6. – С. 40–43.
29. Bradley, S.G. Cellular and molecular mechanisms of action of bacterial endotoxins / S. G. Bradley // Ann. Rev. Microbiol. – 1979. – Vol. 33. – Р. 67–94.
30. Hamdani, K. Adsorption of biochemically significant phosphates on silica / K. Hamdani, K.L. Cheng // Coll. and Surf. – 1992. – Vol. 63. – Р. 29–31.
31. Harley, J.D. Hemolytic activity of colloidal silica / J.D. Harley, J. Margolis // Nature. – 1961. – Vol. 189. – Р. 1010–1011.
32. Hori, Y. Protective effect of the intravenous administration of ursodeoxycholic acid against endo-toxemia in rats with obstructive jaundice / Y. Hori, H. Ohyanagi // Surg. Today. – 1997. – Vol. 27, № 2. – Р. 140–144.
33. Nikolaev, V.G. Enterosorption / V.G. Nikolaev // Proceedings of the Fifth Int. Symp. on Hemoperfusion and Artificial Organs / еds. T.M.S. Chang, H. Bing-Lin. – Tianjin: China Academic Publishers, 1984. – P. 87–99.

Вершинин А. С., аспирант кафедры факультетской хирургии, Южно-Уральский государственный ме- дицинский университет (Челябинск).
Бычковских В. А., доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии, Южно- Уральский государственный медицинский университет (Челябинск). Смирнов Д. М., кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской хирургии, Южно- Уральский государственный медицинский университет (Челябинск).