Острые респираторные вирусные инфекции - 2020. Что важно знать при проведении лечения и профилактики?

Острые респираторные вирусные инфекции - 2020. Что важно знать при проведении лечения и профилактики?

Коронавирус COVID-19

Острые респираторные инфекции отличаются большим многообразием, склонностью к постоянным мутациям и изменчивости, что затрудняет их диагностику и лечение.

В феврале 2020 года согласно информации ВОЗ, было установлено появление инфекции, причиной которой стал новый коронавирус COVID-19 («Coronavirus disease 2019»).  В Международном комитете по таксономии вирусов 11 февраля 2020 года этот инфекционный агент был зарегистрирован под названием  - SARS-CoV-2. Вирус относится по классификации степени патогенности к II группе. С момента появления новой вирусной инфекции активно  проводится изучение возбудителя и разрабатываются возможные методы лечения и профилактики.

На основании анализа клинических случаев заболевания сделан вывод, что при развитии инфекционного процесса развивается двухсторонняя пневмония, у 3-4% больных отмечается клиническая картина острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), отмечается выраженный интоксикационный синдром и поражение других органов и систем организма человека. Таким образом, необходимо комплексное лечение пациентов с коронавирусной инфекцией.

Разновидности коронавирусов

По классификации представителей вирусной инфекции выделяют четыре разновидности коронавирусов, которые  могут быть причиной развития ОРВИ, с преимущественным вовлечением в инфекционный процесс органов дыхательной системы, различающихся по тяжести течения. До 2002 года в отношении коронавирусов не было зарегистрировано тяжёлых заболеваний органов дыхания, с единичными смертельными  случаями. В природе естественным резервуаром коронавируса SARS-CoV являются летучие мыши, промежуточными хозяевами представляются верблюды и гималайские циветты. За весь период эпидемии в 37 странах было зарегистрировано около 8000 случаев инфекции, причём у 774 больных закончившихся смертью. За период с 2004 года новых случаев так называемой атипичной пневмонии, причиной которой являлся вирус  SARS-CoV, не установлено.

В 2012 году был описан коронавирус  MERS (MERS-CoV), природным резервуаром которого являются верблюды. Количество заболевших этим вирусов было 2519 человек. У 866 человек заболевание стало причиной смерти. 

Инфекция, обусловленная SARS-CoV-2

Заразиться инфекцией, обусловленной SARS-CoV-2 можно от больного, а также от лица, находящегося  в инкубационном периоде заболевания.

Передача инфекции происходит от больного человека при кашле или чихании, так называемый воздушно-капельный путь, и контактными путями. Факторами передачи являются воздух, продукты питания и любые вещи, обсемененные вирусом SARS-CoV-2.

Всем лицам, у которых выявлено наличие факторов, повышающих риск заражения коронавирусной инфекцией, вызванной SARS-CoV-2,  проводится комплекс клинического обследования для определения степени тяжести состояния вне зависимости от вида оказания медицинской помощи.

Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований.

Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции:

- повышение температуры тела (≥ 90% случаев);

- кашель сухой или с небольшим количеством мокроты (80% случаев);

- одышка (55% случаев);

- боли в мышцах (миалгии) и утомляемость (44% случаев);

- ощущение заложенности в грудной клетке (≥ 20% случаев).

Наиболее тяжёлая одышка развивается к 6-8 дню от момента заражения. Также установлено, что среди первых симптомов могут быть:

- мышечные боли (миалгия) -(11%), 

- спутанность сознания (9%), 

- головные боли (8%), 

- кровохарканье (5%), 

- диарея (3%), 

- тошнота, 

- рвота, 

- сердцебиение. 

Подобные жалобы и симптомы в начальной стадии инфекции могут отмечаться даже без повышения температуры тела.

Клинические варианты и проявления COVID-19

Клинические варианты и проявления COVID-19:

-  Острая респираторная вирусная инфекция лёгкого течения;

-  Пневмония без дыхательной недостаточности;

- Острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) -пневмония с острой дыхательной недостаточностью (ОДН);

- Сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок;

- Тромбозы и тромбоэмболии.

Гипоксемия (SpO2<88%) развивается более чем у 30% пациентов.

Наиболее тяжёлые формы заболевания отмечаются у пациентов пожилого  возраста (60 и более лет), часто с сопутствующими заболеваниями в виде сахарного диабета (20%), артериальной гипертензией (15%) и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями (15%).

Лечение пациентов, инфицированных SARS-CoV-2

Лечение пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, должно включать поддерживающую патогенетическую и симптоматическую терапию. В настоящее время не разработано этиотропное лечение COVID-19, поэтому выбор противовирусных препаратов может основываться на имеющихся данных об их эффективности при лечении сезонных острых респираторных вирусных инфекций, вызванных коронавирусами. 

Лечение сопутствующих заболеваний проводится согласно клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи по соответствующим заболеваниям.

При проведении патогенетической терапии особое внимание уделяется использованию достаточного количества жидкости (2,5 – 3,5 литра в сутки и более, если нет противопоказаний по сопутствующим заболеваниям).

При выраженной интоксикации, а также при дискомфорте в животе, тошноте  и/или рвоте показаны энтеросорбенты (диоксид кремния коллоидный (ПОЛИСОРБ).

Энтеросорбция

Энтеросорбция — это метод лечения, основанный на способности энтеросорбентов связывать и выводить из организма различные экзогенные вещества, микроорганизмы и их токсины, промежуточные и конечные продукты обмена веществ.

Энтеросорбенты — препараты медицинского назначения, обладающие высокой сорбционной емкостью, не разрушающиеся в ЖКТ и способные связывать экзо- и эндогенные вещества путем адсорбции, ионообмена или комплексообразования.

Основное отличие Полисорба от других сорбентов заключается в том, что сорбция идёт на поверхности частицы за счёт ОН-групп. Таких частиц в суспензии Полисорба очень много. Это предопределяет его высокую гидрофильность и белок-сорбирующую способность.

Основным показателем энтеросорбента, который определяет эффективность и скорость действия, является площадь активной поверхности на 1 грамм препарата. У активированного угля на 1 грамм приходится не более двух квадратных метра, а у Полисорба не менее 300 квадратных метров. 

Полисорб не всасывается в кишечнике, не травмирует его слизистую оболочку и выводится из организма в неизменном виде, благодаря чему почти не имеет противопоказаний к применению. Его можно назначать детям с первых дней жизни, пожилым пациентам, беременным и кормящим женщинам.

Полисорб не обладает эффектом десорбции (то есть когда при уменьшении концентрации препарата происходит обратный выход сорбированных веществ в желудочно-кишечный тракт и их обратное всасывание).

Эффективность Полисорба оценивалась при общем интоксикационном синдроме, когда проводилось исследование под руководством члена-корреспондента АМН РК профессора С.П. Лысенкова 52 детей в возрасте от 2 до 14 лет, в том числе с двухсторонней бронхопневмонией (15 детей), острой кишечной инфекцией - 22 ребёнка. Установлено, что применение Полисорба снижает клинические проявления токсикоза в течение 2,5 – 3 суток, а также быстрее нормализует моторику кишечника и снижает количества спаечных непроходимостей.

При анализе способности Полисорба снижать дезинтоксикацию при гриппе и ОРВИ  установлено, что Полисорб оказывает выраженный эффект в терапии у больных ОРВИ и гриппом в течение первых 5 дней заболевания, что позволяет его считать одним из эффективных энтеросорбентов в лечении этих инфекции.  

Также эффективность терапии препаратом Полисорб была установлена при лечении 125 больных гриппом в возрасте от 17 до 68 лет на базе Челябинской Государственной медицинской Академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Полисорб хорошо переносился больными гриппом, и его можно назначать для проведения дезинтоксикации при лечении больных со среднетяжёлым и тяжёлым течением гриппа. 

Более подробные методы лечения и профилактики коронавирусной инфекции описаны во Временных методических рекомендациях Министерства здравоохранения РФ «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19», Версия 3 (03.03.2020). Отдельно  указывается возможность применения энтеросорбентов при патогенетическом лечении больных с COVID-19. Диоксид кремния коллоидный (Полисорб), как один из эффективных энтеросорбентов, может быть использован в комплексной терапии больных с вирусной инфекцией.

Очень важно помнить, что необходимо максимально быть изолированным от пациентов, имеющих признаки любой вирусной инфекции. Обязательно использовать защитные маски и тщательно мыть руки.