Лекарственные поражения печени в клинике инфекциониста

  В клинике инфекционных болезней лекарственные поражения печени представляют особый интерес, так как могут сочетаться с вирусными гепатитами. В настоящее время не разработаны четкие диагностические критерии диагностики лекарственных поражений печени (ЛПП). Это создает трудности дифференциальной диагностики и лечения данной патологии.
  Мы наблюдали 11 больных с ЛПП, которые были госпитализированы в инфекционное отделении с подозрением на острый или хронический вирусный гепатит. При сборе анамнеза были выявлены указания на прием разных лекарственных средств: в 2 случаях прием (срок лечения более 7 месяцев), 3 женщины длительно принимали оральные контрацептивы, у 2 больных заболеванию предшествовал длительный прием аторвастатина, в  2 случаях  было указание на повторный галотановый наркоз. В 2 случаях мы не смогли установить название и состав лекарственных препаратов.В 2 случаях подтвержден хронический вирусный гепатит В в сочетании с ЛПП , у 1 пациентки – острый гепатит С в сочетании с ЛПП, в 2 случаях вирусная этиология была полностью исключена, у остальных больных было сочетание хронического гепатита С и ЛПП.
  Клиническое течение различалось в зависимости от этиологии основного заболевания.
  В 2 случаях хронического гепатита В лекарственное поражение печени развилось вследствие приема метотрексата. У больных не было желтухи, билирубин повышался до 28 мкм/л. Наблюдались сильные боли в правом подреберье, тошнота и снижение аппетита. При биохимическом обследовании АЛТ и АСТ повышались незначительно, а щелочная фосфатаза и ГГТП превышали норму в 2 раза. Диагноз ЛПП  был подтвержден  у этих больных гистологически.
  Во всех остальных случаях  заболевание начиналось с «преджелтушного»  периода продолжительностью 2-5 дней, затем появлялась отчетливая желтушность кожи и склер. Интоксикационный синдром был умеренно выражен, в тоже время отмечался ярко выраженный синдром холестаза с повышением ЩФ и ГГТП  в 2 и более раз. У больных с сочетанным вирусным и лекарственным поражением печени наблюдалось затяжное течение болезни с медленным регрессом биохимических изменений крови.
  При полном исключении вирусной этиологии (2 больных) для верификации ЛПП выполнялась биопсия печени.
  Лечение во всех случаях заключалось в немедленной отмене препарата, предположительно вызвавшего ЛПП  и назначения полисорба по 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 10 дней для уменьшения всасывания лекарственного средства, а также для купирования синдрома холестаза. Проводилась инфузионная терапия изотоническими растворами, урсосан 500-750 мг в сутки внутрь.
  Все больные были выписаны с клиническим улучшением на 15-35 день болезни.
  Таким образом, ЛПП  являются актуальной проблемой в практике врача-инфекциониста.
Лекарственные гепатиты сложны в распознавании и могут сочетаться с вирусными гепатитами. Специфическая терапия не разработана. В лечении ЛПП  весьма эффективны энтеросорбенты (Полисорб).