Клинический опыт применения сорбента нового поколения - Полисорб МП при диабетическом кетоацидозе у детей с сахарным диабетом 1 типа

  Актуальность проблемы
  Диабетический кетоацндоз (ДКА) занимает первое место по распространенности среди острых осложнений сахарного диабета 1 типа (СД 1), а у детей с СД 1 - это самая частая причина смерти. ДКА обусловлен абсолютным дефицитом инсулина, который может развиться в течение несколько часов или дней. Выведение больного из состояния кетоацидозанередко представляет значительные трудности. Лечение включает в себя проведение целого комплекса мероприятий: устранение причин ДКА, интенивная инсулннотерапия, инфузионная терапия, коррекция нарушений кислотно-щелочного равновесия. До последнего времени в практическом здравоохранении мерами, способствующими уменьшению эндогенной интоксикации, являются промывание желудка и очистительная клизма, что вызывает часто крайне негативную реакцию у пациентов. Залог успешного лечения ДКА - постоянное наблюдение за больным, поиск новых более щадящих методов коррекции. Отечественный препарат Полисорб МП является энтеросорбентом нового поколения, созданного на основе высокодисперсного кремнезема, обладающего полифункциональными неселективными сорбционными свойствами.
  Цель работы
  Целью исследования явилось изучение клинической эффективности, изменение углеводного и липидного обмена на фоне применения сорбента нового поколения - Полисорб МП в комплексной терапии у детей с ДКА.
  Материалы и методы исследования
  Обследовано 44 пациента с сахарным диабетом 1 типа в состоянии декомпенсации с проявлениями кетоацидоза на базе детского эндокринологического отделения Ростовского НИИ акушерства и педиатрии Минздравсоцразвития РФ.
  Все обследованные дети были разделены на 2 группы. В 1 группу вошли 25 детей, получавшие Полисорб МП в возрастной дозировке в сочетании с инсулино- и инфузионой терапией. 2 группу составили 19 пациентов, в схеме лечения которых Полисорб МП не назначался.
Таблица
Динамика показателей углеводного и липидного обмена у детей с ДКА

группы	1 группа	1 группа	2 группа	2 группа	Р*	Р*
показатели	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Гликемия натощак, ммоль/л	15,4±3,6	8,6±2,9	16,8±2,2	12,4±3,3	> 0,05	0,034
Постпрандиальная гликемия, ммоль/л	19,2±4,4	10,1±3,4	18,6±4,6	13,1±5,0	> 0,05	0,048
β-липопротеидов, ед	89,1±10,5	48,2±8,8	91,8±12,4	69,8±10,2	> 0,05	0,002
Триглицериды, ммоль/л	1,89±0,86	1,71±0,92	1,78±0,94	1,73±0,88	> 0,05	> 0,05
Холестерин, ммоль/л	5,9±1,2	4,9±1,0	6,0±1,1	5,5±1,3	> 0,05	> 0,05

  *Р - статистические различия между 1 и 2 группой
  Возраст пациентов колебался от 5 до 17 лет (средний возраст 10,5±3,2лет), распределение по полу в группах было одинаковым. В 1-ой группе исследуемых больных было 14 детей с впервые выявленным СД1 и 11 пациентов с длительностью СД1 от 1 до7 лет. Во 2 группе соотношение детей по длительности заболевания было сопоставимо с 1 группой. Оценка эффективности проводилась на основании динамики клинических и лабораторных данных по специально разработанному протоколу. Лабораторные методы диагностики включали определение показателей гликемии в течение суток амперометрическим методом («Rendox»,Англия), глюкозурического профиля. Уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1С)определяли микроколоночным ионообменным методом («Нuman»,Германия). Из липидного спектра в сыворотке крови исследовали концентрацию β-липопротеидов,которые определялись турбидиметрическим методом по Бурштейну и Самаю (В.Г. Колб, B.C.Камышников, 1982). Триглицериды и общий холестерин определяли энзиматическим колориметрическим методом реагентами фирмы («Rendox»,Англия).
  Результаты и обсуждения
  Все пациенты при поступлении в стационар находились в состоянии кетоацидоза. Уровень HbA1Св 1 группе составил 9,2±1,3%, во 2 группе - 8,9±2,2% (р>0,05).
К концу 2 суток пребывания в стационаре значительное улучшение самочувствия, характеризующееся уменьшением слабости, отсутствием тошноты и рвоты, отмечалось у 92% детей 1 группы и у 58% - 2 группы.
  Применение Полисорба МП в средней возрастной дозировке в течение 5-7 дней в составе комплексной терапии у детей 1 группы сопровождалось снижением как препрандиальной гликемии с 15,4±3,6 ммоль/л до 8.6±2,9 ммоль/л (р=0,0031), так и постпрандиальной гликемии с 19,2±4,4 ммоль/л до 12,1 ±3,4 ммоль/л (р=0,0002). Аналогичные изменения гликемического профиля отмечались и во 2 группе. Однако, более очевидный эффект отметался в группе пациентов, получавших энтеросорбент Полисорб МП.
  Тенденция к стабилизации гликемии сопровождалась снижением показателей липидного спектра (табл.). Так, выраженное снижение концентрации в сыворотке крови отмечалось со стороны β-липопротеидовв обеих исследуемых группах, при чем более существенное - в 1 группе. В то же время, уровни триглицеридов и холестерина хотя и имели тенденцию к снижению, но статистически значимых различий между группами до и после лечения не выявлено.
Следует отметить, что у детей с большей продолжительностью заболевания, с неудовлетворительным метаболическим контролем, с выраженными нарушениями липидного обмена - клинические и лабораторные проявления кетоацидоза сохранялись дольше, чем у детей с впервые выявленным СД 1, даже на фоне терапии энтеросорбентом.
  Выводы
  Анализ полученных результатов свидетельствует об эффективности применения энтеросорбента - Полисорб МП у детей с ДКА, что связано с его высокоэффективной сорбционной возможностью и открывает широкие перспективы применения данного препарата в лечении ДКА у детей с СД 1.
  Включение препарата Полисорб МП в состав комплексной терапии детей с СД 1 типа способствует стабилизации гликемии, оказывает положительное влияние на показатели липидного обмена и обеспечивает своевременную коррекцию диабетического кетоацидоза.

Авторы:

Галкина Г. А., доктор мед. наук, зав. детским эндокринологическим отделением Ростовского НИИ акушерства и педиатрии.
Попова В. А., доктор мед. наук, главный научный сотрудник педиатрического отдела Ростовского НИИ акушерства и педиатрии.
Комкова М. В., кандидат мед. наук, старший научный сотрудник педиатрического отдела Ростовского НИИ акушерства и педиатрии.
Морозова Н. В., кандидат мед. наук врач детского эндокринологического отделения Ростовского НИИ акушерства и педиатрии.
Рулик С. П., врач детского эндокринологического отделения Ростовского НИИ акушерства и педиатрии.
Бочарова Р. И., врач детского эндокринологического отделения Ростовского НИИ акушерства и педиатрии.
Хлиян И. В., врач детского эндокринологического отделения Ростовского НИИ акушерства и педиатрии.