Полисорб МП в комплексной терапии гипербилирубинемии доношенных новорожденных детей с перинатальным поражением ЦНС.

 Актуальность проблемы.
  В настоящее время проблема желтухи у новорожденных детей приобретает большую актуальность в связи с наблюдающимся патоморфозом перинатальной патологии. Так, за последние годы отмечена тенденция к более длительному (затяжному) течению так называемой физиологической (конъюгационной) желтухи у практически здоровых детей, получающих не только грудное, но и смешанное или искусственное вскармливание.
  Продолжительность желтухи нередко переходит границы первого месяца жизни. Как при гемолитических, так и при конъюгационных желтухах обращают на себя внимание длительно выявляемый высокий уровень непрямой гипербилирубинемии и сопутствующее им умеренное увеличение содержания прямого билирубина в крови в сочетании с пороговыми значениями печеночных ферментов. Возможно, указанный патоморфоз неонатальных желтух связан с общим ухудшением состояния здоровья и питания беременных женщин, с распространением вредных привычек, экологическим неблагополучием, субклиническим йодным дефицитом и другими факторами,
нарушающими созревание гепатоцитов плода.
  Исходя из этого, целесообразен поиск средств для новорожденных и грудных детей, позволяющих ускорить процессы элиминации непрямого билирубина, что снизит риск нейротоксичного эффекта билирубина.
  Цель работы
  Целью исследования явилось изучение клинической эффективности препарата Полисорб МП в комплексной терапии неонатальных желтух у доношенных новорожденных детей с перинатальным поражением ЦНС.
  Материалы и методы исследования
  Обследованы 60 доношенных новорожденных детей в возрасте от 2 дней до 1 мес, находившихся на лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей Ростовского НИИ акушерства и педиатрии . Средняя масса тела детей при рождении составляла 3320±200,0 г. 51 ребенок родился естественным путем, 9 — путем кесарева сечения. Оценка состояния детей при рождении по шкале Апгар составила 5-8 баллов на 1-й минуте жизни и 6-8 баллов — на 5-й минуте жизни. У 15 (25%) из 60 детей имела место асфиксия в родах, что потребовало у 6 из них проведения дополнительной оксигенации (ИВЛ мешком Амбу) в первые минуты жизни.
 

 У всех детей с перинатальным поражением ЦНС был установлен диагноз конъюгационной желтухи новорожденного. Физиологический характер желтухи был подтвержден отрицательными результатами обследования на внутриутробные инфекции, повышением уровня трансаминаз в крови в 1-1,5 раза, отрицательной прямой реакцией Кумбса (в случаях изосенсибилизации), отсутствием анемии. Следует отметить, что новорожденные не получали лекарственных препаратов, способных дать гепатотоксический эффект.
  Для оценки эффективности Полисорб МП в составе комплексной терапии желтух пациенты были разделены на две группы: первую группу составили 45 детей, которые
наряду с традиционной терапией в виде фототерапии, инфузий 10% раствора глюкозы, гепатопротекторов, фенобарбитала получали Полисорб МП (основная группа). Во вторую группу были включены 15 новорожденных детей, получающих только традиционную терапию (группа сравнения).
  Полисорб МП назначался per os в течение 5-7 дней по 1 г, разведенному в 60 мл воды, в течение суток, между кормлениями ребенка с целью прервать печеночно-кишечную циркуляцию билирубина.
  На протяжении всего курса проводилась оценка состояния кожных покровов (отсутствие или появление аллергической сыпи, степень желтушного прокрашивания
кожи, склер и видимых слизистых); определялся характер переносимости препарата по симптомам со стороны желудочно-кишечного тракта (наличие или отсутствие
срыгиваний, метеоризма, болей в животе, консистенция и частота стула), изучались показатели мочевины, креатинина, уровня электролитов, глюкозы в сыворотке крови.
Проводилось ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.
  Результаты и обсуждения
  В основной группе детей, получавших Полисорб МП, значительное снижение уровня общего билирубина в крови (с 174,27 мкмоль/л до 68,36 мкмоль/л) бьшо отмечено к 7-му дню жизни, а клиническое разрешение желтухи — к 9-11-му дню. Произошла нормализация биологических параметров в виде снижения АсТ с 1,31мкат/л до 0,28 мккат л, АлТ с 0,35 мккат/л до 0,25 мккат/л.
  Снижение уровня билирубина и трансаминаз в группе сравнения шло медленнее (уровень общего билирубина уменьшился с 171,47 до 109,90 мкмоль/л на 7 сутки, АсТ с
1,33 мккат/л до 1,19 мккат/л, АлТ с 0,34 мккат/л до 0,31 мккат/л на 7 день) и потребовало продолжения комплексной терапии, а нормализация показателей общего билирубина наступила на 13-15 день от начала лечения.
  Таким образом, на фоне комплексного лечения в основной группе детей, получающих дополнительно Полисорб МП отмечалась более быстрая динамика снижения уровня билирубина и трансаминаз в крови и более раннее клиническое разрешение конъюгационной желтухи. Необходимо также отметить, что у детей получавших
Полисорб МП не было выявлено аллергических реакций и осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.
  

Выводы:

1 .Включение Полисорб МП в комплекс лечения желтухи у доношенных новорожденных детей способствует более быстрой ее регрессии за счет ускоренного
снижения уровня билирубина крови и уменьшает число детей, требующих длительной терапии в условиях второго этапа выхаживания.
2.Применение препарата не вызывало развития побочных эффектов в виде аллергических проявлений или дисфункции желудочно-кишечного тракта.