ОТЧЕТ О КЛИНИЧЕСКОМ ИЗУЧЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА ПОЛИСОРБ МП ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

  Заболеваемость острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в РФ остается высокой. Санитарно-профилактические мероприятия привели к значительному уменьшению количества больных острой дизентерией, однако, заболеваемость сальмонеллезом и пищевыми токсикоинфекциями пока снизить не удается. Существенное влияние на рост заболеваемости ОКИ оказывает сезонный фактор: в летнее время года ежегодно регистрируется подъем заболеваемости всей группы острых кишечных инфекций. В связи с этим постоянно ведутся поиски наиболее эффективных методов и средств лечения ОКИ. В инфекционном отделении № 2 МУЗ ГКБ № 8 г. Челябинска в III-IV-V2007 г. проводились клинические исследования по изучению эффективности препарата Полисорб МП в комплексном лечении больных острыми кишечными инфекциями.

  Полисорб МП - зарегистрированный в России, отечественный энтеросорбент, созданный на основе кремнезема, с неселективными адсорбирующими и регенерирующими свойствами. Используемая лекарственная форма - водная взвесь белого порошка, назначаемая внутрь за 1 час до приема пищи и других лекарственных препаратов, в суточной дозе 9 г, деленной на 3 приема.

Материалы и методы

  Под наблюдением находилось 87 больных пищевыми токсикоинфекциями и сальмонеллезом в возрасте от 17 до 70 лет, из них 47 женщин, 40 мужчин. В 17 случаях верифицирован сальмонеллез, у остальных больных диагностирована пищевая токсикоинфекция. Диагноз сальмонеллеза во всех случаях подтвержден выделением копрокультуры St. Enteritidis. У больных пищевыми токсикоинфекциями в 25 случаях диагноз был подтвержден выделением S. Aureusиз промывных вод желудка, и в 1 случае Е. Aerogenes, в остальных случаях лиагноз поставлен клинически или клинико-эпидемиологически. Степень тяжести и обезвоживания во всех случаях оценивалась в соответствии с МР. МЗ РФ от 1982 г.

  Препарат Полисорб назначали сразу после госпитализации больных в стационар, 9 г. в сутки в течение 1-5 дней. Проводились следующие методы обследования: общий анализ крови и мочи, копрограмма, биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин), электролиты   крови.   Эффективность   лечения   оценивалась   по   скорости   исчезновения основных симптомов болезни (рвота, диарея, лихорадка) и нормализации лабораторных данных.

Результаты обследования

  Наблюдаемые больные были распределены на 3 группы в зависимости от диагноза и тяжести течения болезни. В 1-ю группу вошли 17 больных сальмонеллезом. Во всех случаях заболевание протекало в средней степени тяжести и сопровождалось дегидратацией I-IIстепени. Во вторую группу вошли 39 больных пищевыми токсикоинфекциями средней степени тяжести, в 3-ю группу - 31 больной с легким течением пищевых токсикоинфекций.

  В 1-й группе было 10 мужчин,7 женщин, больные молодого возраста (64,7% от 20 до 29 лет, 35,3% - 30-39 лет), учащиеся 29,4%, служащие 29,4%, неработающие - 23,6%, рабочие - 17,6%. Эпиданамнез во всех случаях был типичным: употребление за 6-18 часов до болезни яиц, жареных кур, готовых салатов. В 2х случаях было групповое заболевание. Заболевание начиналось остро с лихорадки свыше 38,5%, рвоты 2-5 раз и жидкого стула от 6 до 20 раз. Больные госпитализировались в 1-4 сутки заболевания. В первые 24 часа болезни госпитализировано 10 больных (58,8%). У всех больных при поступлении отмечался умеренный лейкоцитоз (в среднем 6,86-10 /л) с увеличением палочкоядерных нейтрофилов от 7 до 81% (в среднем 13,1%). В копрограмме у 11 больных отмечалось большое количество слизи, лейкоцитов и эритроциты до 10-15 в поле зрения, что свидетельствовало о поражении толстого кишечника в большинстве случаев. Все больные получали инфузионную терапию изотоническими растворами, полиферменты внутрь. Полисорб назначался в день госпитализации в суточной дозе 9 г, разделенной на 3 приема. 

  В процессе лечения рвота у всех больных прекратилась в день госпитализации, лихорадка через 3-4 дня от начала лечения, диарея продолжалась от 1 до 5 дней от начала лечения. Прием Полисорба прекращали сразу после нормализации стула и температуры, (соответственно курс лечения колебался от 3 до 5 дней). Средняя продолжительность лихорадки после начала лечения составила 2,22 дня средняя длительность диареи - 2,8 дня. Пребывание больных 1 группы в стационаре продолжалось в среднем 6,3 дня.

  Во второй группе мы наблюдали 39 больных пищевыми токсикоинфекциями средней степени тяжести, из них 16 мужчин, 23 женщины, в возрасте от 19 до 68 лет. В этой группе также преобладали люди молодого возраста: до 99 лет - 51, 2%, от 30 до 39 - 12,8%, старше 40 лет - 36%. Как и в предыдущей группе, преобладали учащиеся (33,3%) и служащие (30,7%. Среди больных было 20,5%   пенсионеров, 15,5% - рабочих.

  Во всех случаях заболевание начиналось остро с повышения температуры (от 37,8 до 39°) рвоты от1 до 12 раз, жидкого водянистого стула от 1 до 20 раз, болей в эпигастрии. Заболевание сопровождалось развитием обезвоживания, что проявлялось жаждой и сухостью во рту, осиплостью голоса, судорогами в икроножных мышцах. 4 больных до госпитализации пытались лечиться самостоятельно с помощью приема активированного угля, но без эффекта.

  В эпиданамнезе у больных были указания на употребление за несколько часов до болезни готовых салатов, курицы-гриль, грибов, кисломолочных продуктов.

  Больные госпитализировались в 73,3% случаях в первые часы болезни. При лабораторном обследовании отмечался умеренный лейкоцитоз (в среднем 6,81-10 /л) со сдвигом формулы в сторону палочкоядерных нейтрофилов (в среднем до 14,26%). В копрограмме отмечалось наличие слизи в небольшом количестве и лейкоцитов не более 25 в поле зрения. В 15,38% случаев в связи с обезвоживанием наблюдалось снижение содержания ионов калия в крови до 3,3 ммоль/л, повышение уровня мочевины до 9,0 мкм/л. Все больные получали стандартную помощь: промывание желудка щелочным раствором, оральную или инфузионную регидратационную терапию. Полисорб назначали в день госпитализации в дозе 9 г. в сутки. Рвота у всех 100% больных прекратилась в первые часы лечения, лихорадка сохранилась до второго дня болезни у 43,3% больных, а у большинства (56,7%) температура нормализовалась уже в первые сутки. Через сутки от начала лечения нормализовались биохимические показатели (К+ плазмы, мочевина крови). Длительность диареи в среднем составила 2,36 дня. Продолжительность стационарного лечения в этой группе колебалась от 1 до 7 дней и в среднем составила 6,03 дня.

  В 3-й группе мы наблюдались 31 больного с пищевыми токсикоинфекциями легкой степени тяжести, 14 мужчин, 17 женщин, в возрасте от 17 до 55 лет.

  В этой группе, как и в предыдущих, преобладали молодые люди (58% - до 37,1° -38°. рвоты от 2 до 5 раз, жидкого стула от 3 до 6 раз, болей в эпигастрии. В 2 случаях больные принимали самостоятельно активированный уголь на амбулаторном этапе.

  Все 100 % больных этой группы госпитализированы в течение 24 часов от начала болезни. В комплексное лечение входили регидратация (регидрон) и Полисорб в суточной дозе 9 г. в этой группе лихорадка и рвота прекратились сразу же после начала лечения, длительность диареи в среднем составило 1,57 дня. Продолжительность пребывания в стационаре в среднем была 5,57 дня.

Оценка результатов.

  Проведенные клинические исследования показали, что препарат Полисорб оказывает хороший клинический эффект у больных с острыми кишечными инфекциями даже в случае их тяжелого течения. Применение Полисорба в суточной дозе 9 г. существенно сокращает продолжительность основных клинических проявлений болезни (диареи, лихорадки, рвоты) и уменьшает сроки пребывания больных в стационаре.

Выводы:

1. Раннее назначение препарата Полисорб МП больным ОКИ сокращает продолжительность заболевания.

2. Препарат Полисорб МП в суточной дозе 9 г. может быть рекомендован для включения в стандарты оказания медицинской помощи больным ОКИ.

Список больных, получивших Полисорб

563

11314

16171

16587

12986

12596

16518

14454

12591

12988

16586

15253

12046

12705

16587

17581

11466

11470

16593

17684

13335

13467

16528

17381

13466

478

16593

15939

13859

11797

17011

17004

14317

13334

685

17913

608

12587

16890

19991

14165

12912

17012

17918

13860

11319

16889

11404

14449

519

15936

1180

14161

12728

15565

11616

14761

13336

16307

12704

14754

13337

15656

13332

11799

11307

16306

15931

11469

13661

16588

15863

11305

15176

16589

15940

12900

15785

16754

17012

13332

15512

17006

19906

10776

16206

15860