Опыт ранней послеоперационной сорбции сорбентом Полисорб МП у больных с острым разлитым перитонитом

  По данным различных авторов смертность от острого разлитого перитонита составляет от 24,4% до 55% [4,5]. Одной из ведущих причин этого является нарушение барьерной и эвакуаторной функций тонкой кишки [1,2] и, как следствие, развитие синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ), который во многом определяет тяжесть течения заболевания.
   В этой связи перед клиницистом встает задача как можно раннего проведения детоксикационных мероприятий у больных острым разлитым перитонитом.
Одним из этапов таких мероприятий может стать проведение энтеросорбции в раннем послеоперационном периоде.
  П.К. Загниборода (1994г.) на моделях обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимости у собак показал высокую эффективность интраоперационной энтеросорбции с помощью энтероросорбента Полисорб МП.
  Для оценки клинической эффективности Полисорба МП в интенсивной терапии, мы использовали препарат у 11 больных острым разлитым перитонитом различной этиологии (острая кишечная непроходимость - 4 больных, перфорация полого органа - 4 больных, проникающие огнестрельные ранения брюшной полости - 3 больных). Состояние больных и раненных расценивалось как тяжелое и крайне тяжелое.
  Технология. Через полифункциональные зонды, установленные интраоперационно в начальные отделы тонкой кишки, с первых часов после операции проводили кишечный лаваж и энтеросорбцию. В качестве лаважных сред использовали электролитный раствор с добавлением Полисорба МП в дозе 300 мг/кг/сут. Энтеросорбцию осуществляли фракционно 4 раза в сутки. Приготовленный раствор с расчетной дозой Полисорба МП вводили шприцем Жане в кишку через зонд, затем зонд пережимали с экспозицией 40 мин, в последующем на фоне активной аспирации удаляли кишечное содержимое.
  При использовании препарата отмечено, что Полисорб МП легко суспензируется в воде комнатной температуры без образования «комочков», что позволяет вводить его в зонды любого диаметра.
  На фоне проводимой энтерособции в течение 3-5 суток послеоперационного периода отмечали снижение уровня маркеров интоксикации (ЛИИ, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, уровень среднемолекулярных пептидов). Эффективность энтеросорбции подтверждалась также уменьшением уровня в сыворотке крови АсТ, АлТ, креатинина, азота мочевины, билирубина. Этот факт свидетельствовал о том, что при энтеросорбции с помощью Полисорба МП улучшалась детоксицирующая функция не только желудочно-кишечного тракта, но и органов детоксикации (печень, почки). Необходимо отметить, что детоксицирующая функция желудочно-кишечного тракта улучшалась за счет усиления барьерной функции кишечника, нормализации кишечной флоры и снижения бактериальной транслокации. Примечательным является также факт почти 2-х кратного снижения креатинина сыворотки крови у больных с исходной почечной недостаточностью по сравнению с контрольной группой (без применения Полисорба МП), что позволяет рекомендовать препарат у больных как с острой, так и с хронической почечной недостаточностью в междиализном периоде, а в ряде случаев и обойтись без гемодиализа.
  Таким образом, энтеросорбент Полисорб МП (ЗАО «Полисорб», г.Челябинск) является высокоэффективным препаратом в комплексной терапии тяжелого разлитого перитонита, сопровождающегося выраженными органными расстройствами. 

  Литература:
1.Беляков Н.А. и др. Интраоперационная декомпрессия и сорбционный тонко кишечный диализ при перитоните: Пособие для врачей. СПб,1998.с.3.
2.Бурневич С.З. и др.Состояние барьерной функции ЖКТ при распространеном перитоните//Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. СПб,1994.с.23.
3.Загниборода П.К. Эффективность интраоперационной энтеросорбции полисорбом при острой кишечной непрходимости. Там же, с.219.
4. Попова Т.С. и др. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М.,1991.
5. Шорох Г.П. и др. Комплексный подход к детоксикации организма при распространенном перитоните//Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. СПб., 1994. С.58.