Опыт применения препарата Полисорб МП у больных нестабильной стенокардией

  Среди наиболее актуальных и сложных проблем практического здравоохранения сегодня следует особо выделить проблему нестабильной стенокардии, которая приводит, более чем у 50% больных, к развитию острого инфаркта миокарда.
  Основной причиной возникновения нестабильной стенокардии, по данным эпидемиологических и морфологических исследований (Чазов Е.И., 1997), является атеросклероз.
  Формирование атеросклеротической бляшки является репаративной реакцией на первичное повреждение эндотелия сосудов. Происходит активация тромбоцитов, нарушается простациклин-тромбоксановый баланс, образуются перекиси вазоактивных липидов и лейкотриены, вызывающие выраженное сосудосуживающее действие, ишемию миокарда (J. Van Dam, 1986).
  В связи с этим, вызывает определенный интерес применение энтеросорбентов в комплексной терапии нестабильной стенокардии. В настоящее время для энтеросорбции используется значительное количество препаратов, осуществляющих связывание веществ в желудочно-кишечном тракте путем адсорбции, абсорции, ионобмена и комплексообразования (Беляков Н.А., 1998).
  Энтеросорбентом универсального действия является препарат Полисорб МП, выпускаемый ЗАО «Полисорб». По данным литературы, он обладает высокой сорбционной емкостью по отношению к липопротеинам, холестерину, триглицеридам, связывая эти вещества в количествах 160, 60, 44 мг/г, соответственно.
  Кроме этого, Полисорб МП эффективен при обменных полиартритах, инфаркте миокарда в острой фазе и других заболеваниях, сопровождающихся синдромом эндогенной интоксикации (Асташова А.А, 1998).
  Целью настоящей работы явилось изучение действия препарата Полисорб МП на динамику клинических признаков, лабораторных показателей и изменений ЭКГ у больных нестабильной стенокардией.
  Материал и методы. Обследовано 40 человек, поступивших в кардиологическое отделение №2 ГКБ № 3 с клиникой нестабильной стенокардии, без наличия сахарного диабета в анамнезе, в возрасте от 40 до 70 лет. Было выделено 2 группы. Первую группу составили пациенты, которые поступали в четные дни и получали Полисорб МП в дозе 1 ст. ложка 3 раза в день (20 чел.). Вторую группу составили лица, госпитализированные в нечетные дни и не получавшие Полисорб МП. Обследование проводилось в течение 2-х недель пребывания больных в стационаре.
  По клиническим параметрам, включающим класс стенокардии по Braunwald, наличие факторов риска, сопутствующие нарушения ритма и проводимости, а также класс недостаточности кровообращения по NYHA, обследуемые группы существенно не различались.
  Медикаментозная терапия включала следующие препараты: нитраты и аспирин -(100% больных 1 и 2 групп), β-блокаторы (85% в 1 гр, и 80% во 2 гр.), антагонисты Са (15% и 20% соответственно), гепарин (в среднем до 5 суток 65% в обеих группах), ИАПФ (45% -1 гр. и 60% - 2 rp.).Таким образом, базисная терапия в группах, так же была практически одинаковой. 

  Результаты исследования.

  При поступлении, в первые сутки страдали приступами стенокардии покоя 95% больных в 1 группе и 75% больных во 2 группе. При динамическом наблюдении выявлено, что у больных, принимавших Полисорб, к шестым суткам наличие приступов было только у одного больного (5%), а у больных второй группы стабилизация состояния произошла только к десятому дню (5%).
  Оценивая частоту приступов стенокардии, установлено, что при поступлении в стационар в первые сутки у больных первой группы было 36 приступов, а во второй группе-38 приступов в сутки. У больных первой группы к шестому дню количество приступов уменьшилось до одного в сутки, а у больных второй группы это уменьшение произошло только к десятому дню.
  Анализируя динамику сегмента ST, отмечено, что при поступлении в стационар депрессия сегмента ST в 1 сутки была выявлена у 75% больных как в 1-й, так и во 2-й группе. Из полученных данных видно, что при динамическом наблюдении к 14 дню лечения депрессия сегмента ST оставалась у 35% больных 2-й группы и только у 10% больных 1-й группы.
  Лабораторные показатели, отражающие состояние липидного обмена (ОХС, β-ЛП), свертывающей системы крови (ПТИ), степень повреждения кардиомиоцитов (ACT, лейкоциты), определялись у пациентов на первые и 14 сутки пребывания в стационаре.(табл. 1).
 
Динамика лабораторных показателей    
Таблица №1  


Показатели
1-я группа
(с Полисорбом МП) n=20
2-я группа
(без Полисорба МП) n=20
АСТ
1 сутки
26,5±1,8
24,4±1,6
14 сутки
21,6±1,4
21,4±1,4
 
 
 
ОХ
1 сутки
4,5±0,1
4,6±0,2
14 сутки

4,0±0,1*

4,8±0,2

β - ЛП

1 сутки

5,6±0,2

5,5±0,2

14 сутки

4,9±0,2*

5,8±0,2

ПТИ

1 сутки

89%±0,9

90,%±1,1

14 сутки

86,2%±1,1

87,9%±0,7

Лейкоциты
1 сутки
5,9±0,2

6,7±0,4

14 сутки

5,7±0,1

5,9±0,3

*p < 0,05 

  Как видно из таблицы, у больных, получавших Полисорб, достоверно уменьшились показатели ОХС на 11%, β-липопртеидов на 12,5%. Отмечена тенденция к. более выраженному снижению ACT, ПТИ. Побочных действий Полисорба МП не отмечено ни у одного больного.
  Таким образом, отмечено положительное влияние препарата Полисорб МП на течение нестабильной стенокардии. Применение Полисорба МП у больных с нестабильной стенокардией в комплексе со стандартной терапией, ассоциируется с более ранним уменьшением количества и частоты приступов стенокардии покоя, более быстрой положительной динамикой сегмента ST, а так же, с достоверным снижением уровня ОХС и β-липопротеидов.