Лечение трофических язв нижних конечностей и гнойно-некротических ран препаратом Полисорб МП

  Лечение трофических язв нижних конечностей и гнойно-некротических ран представляет собой одну из наиболее актуальных проблем практического здравоохранения. Объясняется это резистентностью язв к терапии, распространенностью заболевания, которым страдают  до 5 %  взрослого населения, а также длительными сроками потери трудоспособности. 
  Многие врачи считают, что между возникновением язв и варикозно расширенными венами, как и хроническими тромбофлебитами  нет причинно-следственной связи. Следовательно, одним только хирургическим  методом воздействия на отток крови из варикозно расширенных вен при наличии трофических язв (флебэктомия, перевязка коммуникантных вен и др.) успешно лечить больного нельзя. Необходимо в одинаковой мере воздействовать как на поверхностный дефект (язву), так  и на  причину формирования ее, что удается достигнуть применением различных средств и методов (хирургическое  вмешательство на венах, использование медикаментозных средств и повязок местно, аутодермапластики и др.). В этом отношении имеет важное значение применение консервативных лечебных средств и методов, число которых за последнее десятилетие превысило 400. 
  При этом широко распространенными и наиболее популярными среди них являются современные высокоэффективные биологически активные раневые ферментсодержащие покрытия, мазь «Левомеколь», мазь «Бетадин»  До настоящего времени фактически не проводилась сравнительная оценка эффективности применения  препарата «Полисорб». 
  Цель исследования. 

Улучшить результаты лечения трофических язв нижних конечностей венозного происхождения и других гнойно-некротических ран путем местного применения препарата «Полисорб». 

  Задачи исследования. 
1. Изучить влияние препаратов («Химопсин», «Левомеколь», «Бетадин», «Полисорб») на течение раневого процесса и скорость заживления язв нижних конечностей венозного происхождения, по данным наблюдения и планиметрических исследований. 
2. Дать сравнительную оценку эффективности воздействия перечисленных препаратов на течение раневого процесса и скорость заживления язв нижних конечностей венозного генеза. 
3. Внедрить в амбулаторную практику метод лечения трофических язв венозного происхождения препаратом «Полисорб» с учетом его эффективности,  выявленной  на основе сравнительной оценки его влияния на течение раневого процесса и скорость заживления язв. 
  На основании проведенного  исследования установлено, что лечение трофических язв венозного генеза «Химопсином», мазью «Левомеколь», мазью «Бетадин», энтеросорбентом «Полисорб»  по клиническому, планиметрическому наблюдению, приводит к более быстрому очищению раневой поверхности от гнойных и некротических масс, усиливает фагоцитоз, нормализует микроциркуляцию, ослабляет воспалительную инфильтрацию, таким образом, способствует улучшению результатов лечения. 
  При амбулаторном наблюдении выявлено что среди выше перечисленных препаратов консервативного лечения трофических язв нижних конечностей венозного происхождения наиболее успешным является «Полисорб». 
  Применение препарата «Полисоб», по сравнению с традиционными препаратами (химопсин, левомеколь, бетадин), способствует сокращению сроков очищения язв от гнойных и некротических масс, уменьшению микробной обсемененности и ускоряет их заживление приблизительно 4 суток. 
  Внедрение в амбулаторную практику препарата «Полисорб» способствует ускорению очищения трофических язв венозного генеза от гнойно-некротических масс в 3,2 раза по сравнению с больными, леченными традиционными методами( химопсин, левомеколь, бетадин) а сроки заживления - на 2-4 суток соответственно. 
  Метод лечения трофических язв венозного происхождения препаратом «Полисорб» применялся в хирургическом кабинете ГП№172, г. Москвы 
Для обоснования применения препарата «Полисорб» в лечении трофических язв  нижних  конечностей  у  больных  с  хронической венозной недостаточностью   были  изучены  результаты  лечения 15   пациентов   с хроническими   язвами    венозного   происхождения.  Среди   них   было  10  женщин  и  5 мужчин. 
  До обращения в поликлинику все пациенты длительно лечились амбулаторно, неоднократно госпитализировались в стационары. В процессе лечения использовались самые разнообразные средства и методы (йодо-пирон, диоксидин, фурагин, фурацилин, многокомпонентные мази диоксидиновая, винилин, которые приводили к уменьшению язвенного дефекта на голени, а, иногда, к полному закрытию язвы, однако спустя некоторое время (от 1 до 2 мес) наступал рецидив язвы. 
  При обращении в поликлинику пациенты жаловались на умеренные боли в области язв. У 7 из них отмечались отеки в области голеностопного сустава, у 1- периодическая потеря трудоспособности.(Этот пациент дал интервью после лечения). Размер язв колебался от 5 см2 до 12 см2. У 60 % пациентов язвы были покрыты гнойно-некротическим налётом с плотными краями, пигментацией и уплотнением вокруг. У 9 пациентов язвы локализовались на левой нижней конечности, преимущественно на внутренней поверхности нижней трети голени. Размер язв у больных представлен в таблице ниже. 
  Таблица 1. Размер трофических язв в кв. см. 

Размер язв в кв. см. Число  больных
До 5 
от 5  до 12 



Итого:                                                         15 
  По длительности существования трофические язвы нижних конечностей были условно распределены на "молодые" (до 2-3 месяцев), таких пациентов было 4, средней продолжительности (более 5 месяцев) - 6  и "старые", существующие несколько лет - 5 
Отмечен хронический тромбофлебит, в том числе, и глубоких вен (5 человек). Другие сопутствующие заболевания: у 8 пациентов гипертоническая болезнь, у 4 ожирение, сахарный диабет  у 3 пациентов. 
  Диагностика заболевания проводилась на основании клинико-анатомических, ультразвуковых и других специальных методов исследования. 
Всем   больным   проводилась   электрокардиография,   биохимические анализы   крови  ( белок   и   его   фракции,   билирубин,       остаточный азот, креатинин, щелочная фосфатаза, сулемовая  и   тимоловая пробы, АСТ, АЛТ. 
  Для оценки состояния венозного кровообращения нижних конечностей использовались наряду с допплеровским обследованием функциональные пробы: Мейо-Пратта, Шварца, Майерса, Броди-Троянова-Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса. Всем пациентам, независимо от способа лечения, рекомендовалось бинтование н/конечностей эластическим бинтом. Степень сдавления осуществлялась с учетом субъективных ощущений больного. 
  Все пациенты в зависимости от применяемых препаратов были разделены на четыре группы. 
Таблица 2. Распределение больных с трофическими язвами в зависимости от применяемых препаратов консервативного лечения. 
N п/п. Методы лечения Число пациентов
1. 
2. 
3. 
4.
Покрытие язвы химопсином. 
Покрытие язвы мазью левомеколь. 
Покрытие язвы мазью бетадин. 
Покрытие язвы энтеросорбентом полисорб



4
Всего

  Лечение проводилось следующим образом. Язвенная поверхность обрабатывалась раствором антисептика. При наличии девитализированных тканей, гноя язва промывалась раствором хлоргексидина, а затем на поверхность язвы наносились химопсин, левомеколь, бетадин, полисорб. После очищения язвенной поверхности от гноя и некротических масс, появления отдельных островков грануляционной ткани, в фазе регенерации использовать мазевые повязки с винилином, маслом облепихи, актовегиновой мазью. 
  Проводившееся лечение пациентов всех групп рассматривалось мною как важный компонент комплексного лечения трофических язв. Для выбора наиболее эффективного препарата для консервативного лечения трофических язв венозного происхождения мною были использованы клинические, планиметрические, методы исследования, оценка субъективных ощущений пациентов, снижения болевого синдрома. 
  При сравнении результатов лечения пациентов хроническими язвами венозного происхождения было установлено, что у 4-й группе пациентов, средние сроки очищения язв от гнойных и некротических масс, в том числе и от микробной загрязненности, наступают на 1,5 - 3 дня быстрее, чем у пациентов, лечение которых осуществлялось химопсином, левомеколью, бетадином. (В целом сроки ускорения очищения ран от гнойно-некротических масс таким образом сокращались на 40 %). 
Появление грануляционной ткани у больных, леченных химопсином, отмечено на 12 ± 0,9; левомеколью - на 10,1 ± 1,2; бетадином - на  9,3  и  препаратом «Полисорб»- на 4,5 ± 0,7 дней. 
  Язвы небольших размеров от 1 до 3 см2 при лечении полисорбом закрывались в течение 12 дней, а средних (от 5 до 10 см2) - к 14 суткам.    
Таблица 3. Результаты консервативного лечения хронических язв нижних конечностей химопсином, левомеколью, бетадином, Полисорбом. 
№№ п/п Методы лечения Очищение язв Появление грану-ляций и начало эпителизации Заживление (на 50% эпителизации)
средние сроки в сутках Ускоре- ние  % сутки
средние сроки в сутках Ускоре- ние  % сутки
1.    2.  
3. 
4.
Химопсином 
Покрытие язвы левомеколью 
Покрытие язвы бетадином 
Покрытие язвы полисорбом 
7,5 ± 0,62 
5,7 ± 0,3 
4,5 ± 0,2 
2,4 ± 0,35

15% 
23% 
40%
12,0 ± 0,9 
10,1 ± 1,2 
9,3 ± 0,2 
4,5 ± 0,7
20,4 ± 1,0 
18,5 ± 1,5 
17,3 ± 1,2 
15,0 ± 0,7


9,3% 
15,2% 
26,5% 

  Начало эпителизации в наиболее короткие сроки отмечено в группе больных, лечение которых проводилось полисорбом и бетадином. 
Планиметрические исследования полностью коррелировались с клиническими наблюдениями. Применямые препараты полисорб и бетадин являются эффективными лечебными средствами, патогенетически влияющими на раневой процесс и стимулирующими заживление язв, но при применении полисорба обнаруживалось ярко выраженное снижение болевого синдрома. 
  Таким образом, лечение трофических язв полисорбом оказывает некролитическое и антибактериальное воздействие, усиливает фагоцитоз, нормализует микроциркуляторные изменения, уменьшает воспалительные процессы, стимулирует созревание грануляционной ткани и эпителизацию тканевого дефекта. 
  При использовании для лечения трофических язв нижних конечностей венозного генеза препарата «Полисорб», интенсивность снижения воспалительных и ускорения репаративных процессов выражена еще в большей мере, чем при применении химопсина, левомеколя,бетадина. 
планиметрические исследования показали, что к 14-20 суткам лечения Полисорбом трофические язвы общей площадью до 12 кв.см уменьшались в размерах на 48%, в то время, как у пациентов других групп площадь язвы сокращалась к этим срокам исследования лишь на 30%. 
  Полученные в результате применения Полисорба клинические, планиметрические, данные свидетельствуют о том, методика лечения трофических язв венозного происхождения с использованием препарата «Полисорб» по лечебной эффективности незначительно превосходит  использование химопсина, левомеколя, бетадина и позволяет сократить сроки эпителизации язв в 1,5 раза. 
  Метод консервативного лечения трофических язв нижних конечностей венозного генеза с использованием препарата «Полисорб» может являться важным компонентом комплексного лечения трофических язв в первой фазе раневого процесса, может быть рекомендован к внедрению в широкую амбулаторную практику. 
  Результаты применения препарата «Полисорб» позволяют рекомендовать в широкую амбулаторную практику метод лечения трофических язв нижних конечностей венозного происхождения. Метод прост, доступен для применения в хирургических кабинетах поликлиник и должен рассматриваться важным компонентом комплексного лечения таких больных. В основе метода лежит применение  после первичной обработки язвенной поверхности раствором антисептика (0,05% раствор хлоргексидина, 0,5% раствор диоксидина, 10% раствор натрия хлорида) присыпки препарата «Полисорб». Смену повязок следует производить два раз в  день. 
  Метод может быть применен в качестве предоперационной подготовки и как самостоятельный метод консервативного лечения трофических венозных язв.