Комплексное лечение гестоза с применением энтеросорбента «Полисорб МП»

У беременных, страдающих гестозом, развивается полиорганно-полисистемная, иммунная недостаточность, протекающая на фоне эндогенной интоксикации, степень выраженности которой напрямую зависит от степени тяжести гестоза (М.Я. Малахова и соавт., 1996; В.В. Ветров, 1999).

По современным представлениям синдром эндогенной интоксикации может рассматриваться как типовой патологический процесс, являющийся аутоиммунным структурно-функциональным ответом организма матери на поступление антигенной информации от плода через плацентарный барьер (RappaportV.J. etal., 1990; UchideK. etal., 2000). До тех пор, пока собственные механизмы утилизации и детоксикационные возможности органов материнского организма могут справляться с этим потоком, гестоз не проявляется. В случаях, когда физиологические способности утилизации организма матери истощаются, начинают запускаться компенсаторные механизмы, парирующие лавинообразному поступлению эндотоксинов от плода в организм матери. Начинается усиленная выработка антител к тканям плода, плаценты и собственным сенсибилизированным органам. Количество вырабатываемых антител значительно превышает количество поступающей антигенной информации, таким образом, сами антитела становятся источником эндогенной интоксикации. Развивающаяся при гестозе эндогенная интоксикация приводит к возрастанию детоксикационной нагрузки на уже поврежденные органы матери, приводя к уменьшению элиминации продуктов метаболизма, накоплению их в крови, нарушению микроциркуляции, развитию гипоксемии, и, как следствие, развитию синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) (К.М.Дорохин и соавт., 1994; А.Л.Костюченко и соавт., 1997; О.И. Юркевич, 1996).

По мнению И.Д. Медвединского и соавт. (2000), в патогенезе СПОН при гестозе решающую роль играют три фактора: 1) дезорганизация в лейкоцитарно-лимфоцитарном комплексе с повреждением мембран клеток, повышением содержания в крови эндотелиоцитов и молекул клеточной адгезии; 2) нарушения в тромбоцитарном и плазменном звеньях гемостаза с увеличением тромбогенного потенциала и повреждением микроциркуляторного русла; 3) прогрессирующий эндотоксикоз, потенцирующий 1-й и 2-й факторы.

В результате многочисленных исследований было установлено, что для беременных с гестозом характерны снижение кровотока в жизненно важных органах, в бульбарной конъюнктиве глаз, в плаценте, печени, почках с одновременным ухудшением функции экскреторных органов, систем иммунитета, гемостаза, фетоплацентарного комплекса.

Целью настоящего исследования явилось изучение клинико-лабораторной характеристики синдрома эндогенной интоксикации при гестозе и оценка эффективности комплексной терапии с применением энтеросорбента «Полисорб МП».

Материал и методы исследования: под нашим наблюдением находились 60 беременных с гестозом средней степени тяжести в сроки гестации 34 – 36 недель. В зависимости от метода лечения беременные разделены на 2 группы: 1-я (основная)  – 30 пациенток, которым в комплексное лечение гестозов был включен энтеросорбент Полисорб; 2-я группа (сравнения) – 30 беременных, которым проводилась общепринятая терапия гестоза.

Помимо общеклинического обследования (АД, суточный диурез, лейкограмма, определение общего белка и белковых фракций, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины, гемостазиограмма, общий и бактериологический анализы мочи, пробы Зимницкого и Нечипоренко) нами проведено исследование концентрации молекул средней массы, эндотоксина и антител в плазме крови для оценки тяжести эндогенной интоксикации.

Концентрацию эндотоксина в сыворотке крови определяли в гель-тромб тесте с использованием ЛАЛ реактива «Микро-ЛАЛ-тест». Концентрацию антиэндотоксиновых и антибактериальных антител определяли методом иммуноферментного анализа «СОИС-ИФА». Определение концентрации молекул средней массы проводили экстракционно-спектрофотометрическим способом в модификации Н.И. Габриэлян и соавт.,1985.

Степень тяжести гестоза оценивали по шкале Goecke в модификации Г.М. Савельевой. Оценка состояния плода проводилась методом ультразвукового сканирования, кардиотокографии (КТГ). Работа выполнялась на базе родильного дома № 8 г.Москвы и на кафедре акушерства и гинекологии стоматологического факультета Московского государственного медико-стоматологического университета.

В качестве препарата для проведения эндогенной детоксикации на фоне базисной терапии гестоза нами выбран универсальный неселективный сорбент Полисорб МП. Полисорб МП представляет собой порошок для приготовления суспензии для приема внутрь. Это неорганический, неселективный, полифункциональный энтеросорбент на основе высокодисперсного кремнезема (диоксида кремния) с размерами частиц от 5 до 20нм. Полисорб МП обладает выраженными сорбционными и детоксикационными свойствами, а также антиоксидантными свойствами, в просвете кишечника связывает и выводит из организма эндо - и экзогенные токсины, включая патогенные бактерии и бактериальные токсины, сорбирует избыток билирубина, мочевины, холестерина и липидных комплексов, а также метаболиты, ответственные за развитие эндогенного токсикоза.

Беременные основной группы получали Полисорб по 3-4г 3 раза в сутки за 1час до еды в течение 10-12 дней.

Проведенные исследования показали роль эндогенной интоксикации в развитии гестоза. С нарастанием тяжести гестоза отмечено повышение содержания в плазме крови МСМ, которые являются биологическими маркерами ЭИ. При средней степени тяжести уровень МСМ на 17,4% больше по сравнению с показателями при физиологически протекающей беременности. Результаты исследования показали снижение концентрации эндотоксина в крови в 1,5 раза после проведенного лечения. Методы сорбции оказали активное действие и на состояние гуморального антиэндотоксинового и антибактериального иммунитета. Так, при применении энтеросорбции, выявлено повышение уровня антител по сравнению с исходными показателями. На фоне энтеросорбции отмечалась положительная динамика уровня антител.

Установлена прямая связь между тяжестью гестоза и развитием ФПН. При обследовании беременных (по данным КТГ), страдание плода было выявлено у 19 (57%) пациенток, из 30 обследуемых, из них у 12 (22,8%) отмечены начальные признаки ФПН, а у 7 (13,3%) – выраженные.

Анализ полученных результатов показал снижение частоты выраженного страдания плода в родах в 2,0 раза с увеличением рождения «здоровых» детей. Положительные результаты комплексной терапии гестоза с применением энтеросорбента Полисорб МП благоприятно отразились на течении беременности, родов и послеродового периода для матери, плода и новорожденного.

На основании полученных данных можно сделать следующие выводы: использование энтеросорбента Полисорб МП в комплексной терапии гестозов приводит к снижению уровня эндогенной интоксикации организма, что ведет к пролонгированию беременности до оптимального срока родоразрешения и благоприятному исходу родов.