Клинический опыт применения сорбента нового поколения - Полисорб МП при диабетическом кетоацидозе у детей с сахарным диабетом 1 типа

  Актуальность проблемы
  Диабетический кетоацндоз (ДКА) занимает первое место по распространенности среди острых осложнений сахарного диабета 1 типа (СД 1), а у детей с СД 1 - это самая частая причина смерти. ДКА обусловлен абсолютным дефицитом инсулина, который может развиться в те­чение несколько часов или дней. Выведение больного из состояния кетоацидозанередко пред­ставляет значительные трудности. Лечение включает в себя проведение целого комплекса ме­роприятий: устранение причин ДКА, интенивная инсулннотерапия, инфузионная терапия, кор­рекция нарушений кислотно-щелочного равновесия. До последнего времени в практическом здравоохранении мерами, способствующими уменьшению эндогенной интоксикации, являются промывание желудка и очистительная клизма, что вызывает часто крайне негативную реакцию у пациентов. Залог успешного лечения ДКА - постоянное наблюдение за больным, поиск новых более щадящих методов коррекции. Отечественный препарат Полисорб МП является энтеросорбентом нового поколения, созданного на основе высокодисперсного кремнезема, обладаю­щего полифункциональными неселективными сорбционными свойствами.
  Цель работы
  Целью исследования явилось изучение клинической эффективности, изменение углеводного и липидного обмена на фоне применения сорбента нового поколения - Полисорб МП в комплексной терапии у детей с ДКА.
  Материалы и методы исследования
  Обследовано 44 пациента с сахарным диабетом 1 типа в состоянии декомпенсации с проявлениями кетоацидоза на базе детского эндокринологического отделения Ростовского НИИ акушерства и педиатрии Минздравсоцразвития РФ.
  Все обследованные дети были разделены на 2 группы. В 1 группу вошли 25 детей, полу­чавшие Полисорб МП в возрастной дозировке в сочетании с инсулино- и инфузионой терапией. 2 группу составили 19 пациентов, в схеме лечения которых Полисорб МП не назначался.
Таблица
Динамика показателей углеводного и липидного обмена у детей с ДКА

группы 1 группа 1 группа 2 группа 2 группа Р* Р*
показатели до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения
Гликемия натощак, ммоль/л 15,4±3,6 8,6±2,9 16,8±2,2 12,4±3,3 > 0,05 0,034
Постпрандиальная
гликемия, ммоль/л
19,2±4,4 10,1±3,4 18,6±4,6 13,1±5,0 > 0,05 0,048
β-липопротеидов, ед 89,1±10,5 48,2±8,8 91,8±12,4 69,8±10,2 > 0,05 0,002
Триглицериды, ммоль/л 1,89±0,86 1,71±0,92 1,78±0,94 1,73±0,88 > 0,05 > 0,05
Холестерин,
ммоль/л
5,9±1,2 4,9±1,0 6,0±1,1 5,5±1,3 > 0,05 > 0,05

  *Р - статистические различия между 1 и 2 группой
  Возраст пациентов колебался от 5 до 17 лет (средний возраст 10,5±3,2лет), распределе­ние по полу в группах было одинаковым. В 1-ой группе исследуемых больных было 14 детей с впервые выявленным СД1 и 11 пациентов с длительностью СД1 от 1 до7 лет. Во 2 группе со­отношение детей по длительности заболевания было сопоставимо с 1 группой. Оценка эффек­тивности проводилась на основании динамики клинических и лабораторных данных по специ­ально разработанному протоколу. Лабораторные методы диагностики включали определение показателей гликемии в течение суток амперометрическим методом («Rendox»,Англия), глюкозурического профиля. Уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1С)определяли микроколоночным ионообменным методом («Нuman»,Германия). Из липидного спектра в сыворотке крови исследовали концентрацию β-липопротеидов,которые определялись турбидиметрическим методом по Бурштейну и Самаю (В.Г. Колб, B.C.Камышников, 1982). Триглицериды и общий холестерин определяли энзиматическим колориметрическим методом реагентами фир­мы («Rendox»,Англия).
  Результаты и обсуждения
  Все пациенты при поступлении в стационар находились в состоянии кетоацидоза. Уро­вень HbA1Св 1 группе составил 9,2±1,3%, во 2 группе - 8,9±2,2% (р>0,05).
К концу 2 суток пребывания в стационаре значительное улучшение самочувствия, характеризующееся уменьшением слабости, отсутствием тошноты и рвоты, отмечалось у 92% детей 1 группы и у 58% - 2 группы.
  Применение Полисорба МП в средней возрастной дозировке в течение 5-7 дней в соста­ве комплексной терапии у детей 1 группы сопровождалось снижением как препрандиальной гликемии с 15,4±3,6 ммоль/л до 8.6±2,9 ммоль/л (р=0,0031), так и постпрандиальной гликемии с 19,2±4,4 ммоль/л до 12,1 ±3,4 ммоль/л (р=0,0002). Аналогичные изменения гликемического профиля отмечались и во 2 группе. Однако, более очевидный эффект отметался в группе пациентов, получавших энтеросорбент Полисорб МП.
  Тенденция к стабилизации гликемии сопровождалась снижением показателей липидного спектра (табл.). Так, выраженное снижение концентрации в сыворотке крови отмечалось со стороны β-липопротеидовв обеих исследуемых группах, при чем более существенное - в 1 группе. В то же время, уровни триглицеридов и холестерина хотя и имели тенденцию к сниже­нию, но статистически значимых различий между группами до и после лечения не выявлено.
Следует отметить, что у детей с большей продолжительностью заболевания, с неудовлетворительным метаболическим контролем, с выраженными нарушениями липидного обмена - клинические и лабораторные проявления кетоацидоза сохранялись дольше, чем у детей с впервые выявленным СД 1, даже на фоне терапии энтеросорбентом.
  Выводы
  Анализ полученных результатов свидетельствует об эффективности применения энтеросорбента - Полисорб МП у детей с ДКА, что связано с его высокоэффективной сорбционной возможностью и открывает широкие перспективы применения данного препарата в лечении ДКА у детей с СД 1.
  Включение препарата Полисорб МП в состав комплексной терапии детей с СД 1 типа способствует стабилизации гликемии, оказывает положительное влияние на показатели липидного обмена и обеспечивает своевременную коррекцию диабетического кетоацидоза.

  Авторы:

Галкина Г. А., доктор мед. наук, зав. детским эндокринологическим отде­лением Ростовского НИИ акушерства и педиатрии. 
Попова В. А., доктор мед. наук, главный научный сотрудник педиатриче­ского отдела Ростовского НИИ акушерства и педиатрии. 
Комкова М. В., кандидат мед. наук, старший научный сотрудник педиатриче­ского отдела Ростовского НИИ акушерства и педиатрии. 
Морозова Н. В., кандидат мед. наук врач детского эндокринологического от­деления Ростовского НИИ акушерства и педиатрии. 
Рулик С. П., врач детского эндокринологического отделения Ростовского НИИ акушерства и педиатрии. 
Бочарова Р. И., врач детского эндокринологического отделения Ростовского НИИ акушерства и педиатрии. 
Хлиян И. В., врач детского эндокринологического отделения Ростовского НИИ акушерства и педиатрии.