Клиническая эффективность препарата «Полисорб» при острых кишечных инфекциях

  Острые кишечные инфекции распространены повсеместно и не имеют тенденции к снижению. По данным Роспотребнадзора  в 2007 году в России наблюдался рост острых кишечных инфекций на 11%. В Челябинской области также отмечается неблагополучие в группе острых кишечных инфекций установленной этиологии. Термин «острые кишечные инфекции» (ОКИ) объединяет большую группу клинически однотипно протекающих заболеваний, вызванных разнообразными микроорганизмами. Патогенетическая терапия ОКИ разной этиологии направлена на устранение основных синдромов болезни – интоксикации и диареи. Поиск наиболее эффективных и рациональных современных  методов патогенетической терапии  необходим для снижения социально-экономического аспекта проблемы ОКИ. Одним из основных методов лечения ОКИ является дезинтоксикационная терапия. Энтеросорбция  - это неспецифическая детоксикация, широко используемая в лечении ОКИ.(1)  Фармацевтическая промышленность предлагает большой спектр энтеросорбентов. Препарат Полисорб МП – неселективный энтеросорбент  с полифункциональными свойствами и высокой скоростью адсорбции (1-4 минуты) создан на основе высокодисперсного кремнезема. Бакагглютинация препарата составляет  10 млрд. микробных тел в 1 г. Полисорб не нарушает процессов  пристеночного пищеварения.(2) 


  Целью нашего исследования было изучение клинической эффективности полисорба в сравнении с другими энтеросорбентами  у больных сальмонеллезом и пищевыми токсикоинфекциями. 


  Материалы и методы.
  Под нашим наблюдением находилось 125 больных сальмонеллезом и пищевыми токсикоинфекциями в возрасте от  17 до 70 лет (62 женщины, 63 мужчины). Диагноз «сальмонеллез» был верифицирован в 17 случаях выделением  копрокультуры S. enteritidis. В 108 случаях был выставлен диагноз «пищевая токсикоинфекция». У 27,8% больных из промывных вод желудка выделена культура St. aureus, у 72,2% больных этиология не установлена. Степень тяжести и дегидратации определялась в соответствии с методическими рекомендациями МЗ РФ от 1982 г. Все больные были сопоставимы по полу и возрасту. Из исследования исключены больные с тяжелой соматической патологией.
  В зависимости от выбранного метода энтеросорбции больных распределили на 4 группы. 1 группа (87 больных) получала полисорб в суточной дозе 9 г. 2 группа  (14 больных) получала активированный уголь в дозе 6 г в сутки. В 3 группе (13 больных) назначался фильтрум в суточной дозе 3,2г. 4 группа пациентов (11 человек) не получала сорбенты и составила группу контроля. Наряду с энтеросорбцией  назначались полиионные растворы с целью регидратации и ферменты. Эффективность лечения оценивалась по скорости исчезновения основных симптомов болезни (рвота, диарея, лихорадка) и нормализации некоторых лабораторных показателей.        
Результаты исследования.
  В 1 группе мы наблюдали 87 больных в возрасте от 17 до 70 лет, 47 женщин и 40 мужчин. Диагноз «сальмонеллез» верифицирован в 17 случаях выделением S.enteritidis из испражнений. В 25 случаях пищевых токсикоинфекций выделена культура St. aureus из промывных вод желудка. В остальных 45 случаях  диагностированы пищевые токсикоинфекции неустановленной этиологии. Сальмонеллез у всех больных протекал в средней степени тяжести с развитием II степени обезвоживания. Пищевые токсикоинфекции во всех случаях протекали с развитием II степени обезвоживания. Заболевание во всех случаях начиналось остро, с повышения температуры выше 38,5  С, рвоты от 2 до 5 раз и жидкого стула энтеритного характера от 6 до 20 раз. Больные госпитализировались в 1-4сутки болезни, из них 50,6% больных – в первые 24 часа от начала болезни. В крови у всех отмечался умеренный лейкоцитоз (в среднем 6,9х109/л) с повышением палочкоядерных нейтрофилов от 7 до 81% (в среднем 14,3%). В 35,7% случаев регистрировались гипокалиемия до 3,3ммоль/л и  повышение уровня мочевины до 10,5 ммоль/л.
  Полисорб в дозе 3г х 3 раза в сутки назначался в день госпитализации на фоне регидратационной терапии. Продолжительность лечения полисорбом  была от 2 до 5 дней и  составила в среднем 3,8 дня. На фоне лечения рвота прекратилась у всех больных в первые часы после госпитализации. Лихорадка продолжалась 1 – 7 дней (в среднем 2,1 день). Длительность диарейного синдрома составила 3,6 дня (от 1 до 7 дней).  После окончания лечения показатели лейкограммы и уровня мочевины нормализовались во всех случаях. Продолжительность пребывания в стационаре у больных 1 группы составила 6,0 дней.
  Во 2 группе наблюдались 14 больных в возрасте от 20 до 68 лет, из них 10 мужчин, 4 женщины. Всем больным этой группы установлен диагноз «пищевая токсикоинфекция средней степени тяжести, II степень обезвоживания». В этой группе больные госпитализировались преимущественно в 1-е сутки болезни (78,5%). В качестве энтеросорбента назначался активированный уголь  в дозе 6 г в сутки. Продолжительность лечения  была 4-5 дней. Рвота у больных прекратилась в первые сутки лечения. Лихорадочный период в среднем составил 2,2 дня. Диарея продолжалась 1- 5 дней ( в среднем 3,8 дня). Продолжительность стационарного лечения у больных этой группы составила 6,2 дня.
  В 3 группе наблюдали 13 больных в возрасте от 18 до 60 лет, из них 6 мужчин, 7 женщин. В эту группу вошли больные пищевыми токсикоинфекциями неустановленной этиологии с обезвоживанием Iи   II степени. Больные госпитализировались  на 1 – 3 день болезни. С целью энтеросорбции назначался препарат « фильтрум» в  дозе 3,2 г в сутки в течение 4-5 дней. Длительность лихорадки  составила в среднем 3,5 дня, длительность диареи – 4,6 дня, длительность госпитализации – 8,3 дня.
  В 4 группе наблюдали 11 больных в возрасте от 25 до 58 лет, из них 7 мужчин, 4 женщины, с диагнозом «пищевая токсикоинфекция неустановленной этиологии, II степень обезвоживания». Госпитализация  осуществлялась на 1-3 день болезни. Больные этой группы не получали энтеросорбенты  (назначалась регидратационная терапия ) и составили группу контроля. Повышение температуры продолжалось в среднем 2,5 дня, диарея наблюдалась в среднем 4,0 дня, продолжительность госпитализации составила 6,9 дней.
  Таким образом, исследования показали, что энтеросорбция целесообразна и необходима в лечении острых кишечных инфекций. Больные, получавшие полисорб, выздоравливали раньше, чем больные 2 , 3 групп и группы контроля. Продолжительность лихорадки, диареи при назначении полисорба значительно меньше, чем при назначении других энтеросорбентов.

     Выводы:
  Энтеросорбция является необходимым методом лечения больных острыми кишечными инфекциями.
  Сравнительный анализ эффективности разных энтеросорбентов показал, что назначение полисорба значительно сокращает сроки выздоровления при острых кишечных инфекциях.
  Препарат полисорб МП в суточной дозе 9 г может быть рекомендован для включения в стандарты оказания медицинской помощи больным сальмонеллезом и пищевыми токсикоинфекциями.

  Литература:
Заривчацкий М.Ф. и др. Использование полисорба в хирургической практике.// Применение Полисорба в медицине. М-лы науч.-практич. конф.Пермь,1997
Костюченко А.Л. Активная детоксикация.// Мир медицины.СПб,№9-10,2000