Энтеросорбция в широкой практике врача

  В ответ на развитие технологий и появление новых лекарственных средств многие бактерии и вирусы, простейшие и грибы вырабатывают новые свойства и развивают устойчивость против давно зарекомендовавших себя лекарственных препаратов: антибиотиков, противовирусных препаратов. А ненадлежащее назначение препаратов, длительные курсы могут привести к нежелательным последствиям. Кроме того, имеющиеся лекарственные средства все менее эффективны в условиях стационаров с учетом селекции резистентных штаммов бактерий, измененной реактивности организмов стационарных больных, частых гнойно-септических осложнений.
В последние годы проблема антибиотикорезистентности глобально встала перед ведущими странами мира, и они начали разрабатывать дорогостоящие стратегии сдерживания.
  Еще одной гранью проблемы является рост вирусных заболеваний - все новые вирусы выходят на первый план с проявлениями эндогенной интоксикации, респираторных проявлений и диарей. Частые вирусные, бактериальные или микс-инфекции становятся настоящей бедой семей, особенно с маленькими детьми. Детскому возрасту свойственны более быстрые темпы развития токсикоза, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями, несовершенством механизмов иммунологической защиты и поддержания постоянства внутренней среды организма.
  На настоящий момент все более очевидным становится поиск альтернатив в лечении. Настоящей реинновацией становится эфферентная терапия (в том числе энтеросорбция). Энтеросорбция – это метод лечения различных заболеваний, основанный на способности энтеросорбентов связывать и выводить из организма различные экзогенные вещества, микроорганизмы и их токсины, эндогенные промежуточные и конечныe продукты обмена, способные накапливаться или проникать в полость ЖКТ в ходе течения различных заболеваний. Кроме энтеросорбции к эфферентной терапии относится гемодиализ, перитонеальный диализ, плазмаферез, гемосорбция и некоторые другие. Из клинической практики известно, что лечебный эффект применения энтеросорбентов в течение 5-7 дней сравним с эффек­том гемосорбции. Но главное преимущество энтеросорбции определяется малым количеством противопоказаний, отсутствием  осложнений, изменений биохимического состава крови при выдержанном курсе лечения иопределяется его неинвазивностью.
  В России продаётся и применяется  большое количество различных энтеросорбентов, на основе как древесины, так и химически синтезированных материалов.
  Все современные энтеросорбенты должны: 

  1. быть нетравматичными для слизистых  оболочек; 

  2. быть нетоксичными; 

  3. хорошо эвакуироваться из кишечника; 

  4. иметь хорошие функциональные (сорбционные) свойства; 

  5. не вызывать дисбактериозов; 

  6. иметь удобную лекарственную форму.  

 

 Всеми этими преимуществами обладает современный отечественный энтеросорбент Полисорб МПсозданный на основе диокида кремния коллоидного, представляет собой рыхлый порошок белого или белого с голубым оттенком цвета без запаха. Существенной особенностью Полисорба МП  является непористая структура. Во время синтеза Полисорб МП имеет вид непористых, почти сферических, частиц размером до 0,09мм. Благодаря высокой дисперсности сорбционная поверхность составляет более 300 м 2/г. Поверхность частиц Полисорба МП покрыта гидроксильными группами, что предопределяет его высокую гидрофильность и белоксорбирующую способность. В просвете желудочно-кишечного тракта Полисорб МП связывает и выводит из организма эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы, включая микроорганизмы и микробные токсины, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты и яды, соли тяжелых металлов, радионуклеотиды, алкоголь. Полисорб МП сорбирует также некоторые продукты обмена веществ организма, в том числе, избыток билирубина, холестерина и липидных комплексов, метаболитов азотистого обмена, вещества "средней молекулярной массы", ответственные за развитие метаболического токсикоза. Безопасность подтверждена многочисленными многоцентровыми клиническими исследованиями. Поэтому имеет такой широкий спектр показаний к применению.
  Препарат более 18 лет используется в клинической практике для лечения широкого круга интоксикаций. Высокая гидрофильность и белковосвязывающая функция обуславливает высокую способность связывать микроорганизмы (бактериостатическое действие до 109микробных тел/г).
  Еще одним уникальным качеством энтеросорбции Полисорб МП является снижение фармрезистентности, т.е. устойчивости к лекарственным средствам. Лекарственная адаптация, фармакорезистентность (ФР), терапевтическая резистентность - это ситуация, когда для адекватных, ранее хорошо действующих препаратов у аналогичных больных или данного больного нет ожидаемого эффекта при стандартной монотерапии или комбинации двух или нескольких лекарств. Эта проблема является важной в современной фармакологии и лекарственной терапии и  наиболее актуальна при эпилептических нарушениях, толерантности к антибактериальной и онкологической терапии, а также  терапии хронических дерматозов, кислотозависимых заболеваний ЖКТ.
  Кроме того, применение сорбентов на основе коллоидного диоксида кремния снижает метаболическую нагрузку на органы детоксикации и устраняет дисбаланс биологически активных веществ, коррегирует обменные процессы и иммунный статус, положительно влияющий на липидный, углеводный обмены, приводящей к снижению дозы или отмене сахаропонижающих препаратов, снижению массы тела больных, а также обладающий хорошей переносимостью.
  Полисорб МП не всасывается в кишечнике и выводится из организма в неизменённом виде, благодаря чему почти не имеет противопоказаний
к применению. Полисорб МП почти не вызывает аллергических реакций (только в исключительных случаях).
  Как  и другие энтеросорбенты, Полисорб МП с осторожностью применяют при обострении язвенной болезни и при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта.  
  Показания к применению Полисорба МП, которые подтверждена клиническими исследованиями:  
· Острые    кишечные    заболевания,    сопровождающиеся    диарейным    синдромом (дизентерия, сальмонеллезы, пищевые токсикоинфекции);
· Гепатиты любой этиологии (вирусные, токсические, аутоиммунные).
· Эндо- и экзогенные интоксикации любого происхождения.
· Аллергические реакции (лекарственные и пищевые аллергии, в том числе отёк Квинке, диатез, экземы, псориаз, бронхиальная  астма,  обструктивные заболевания лёгких).
· Токсикоз 1-ой и 2-ой половины беременности.
· Алкоголизм ( в том числе при похмелье),  наркомания.
· Хроническая почечная недостаточность.
· Метаболический синдром    
  Все более интересные и широкие возможности к применению препарата Полисорб МП открываются с каждым днем его использования – например, имеется опыт использования его при нарушении пуринового обмена у детей, в терапии целиакии, миастении и прочих аутоиммуных заболеваниях, для выявления радионуклидов. Выявлен антиоксидантный, мембраностабилизирующий, адаптогенный и иммунотропныймеханизм действия препарата (см.диаграмму №1), который позволяет использовать его в спортивной практике. Выявлено, что препарат имеет способность стимулировать избыточное образование активных форм кислорода при взаимодействии с билипидным слоем клеточных мембран, что приводит в угнетению опухолевой активности.
  Метод энтеросорбции Полисорбом МП показал себя эффективным для профилактики и лечения атеросклероза сосудов сердца (ИБС и инфаркта), мозга (инсультов), диабета и аутоинтоксикации организма человека.  Сорбент берет на себя часть функций органов выведения и позволяет рекомендовать его в составе комплексной терапии различных заболеваний.
  Диаграмма №1 Изменение содержания циркулирующих иммунных комплексов Полисорбом МП (Т.В.Гавриш, Н.А.Студнеева, Н.В. Киселева, Динамика показателей гуморального иммунитета у больных атопическим дерматитом при лечении Полисорбом МП//Врач №4, 2007, ст. 42-43
Безымянный.jpg                                                                                    

  Список литературы:
1.Бавыкин М.В. и др. Опыт применения препарата Полисорб МП у больных нестабильной стенокардией.//Информационный бюллетень «Медицина-Челябинск», № 08(29),2000.
2. Беляков Н.А. Энтеросорбция, Ленинград, 1991.
3.Беляков Н.А., Соломенников А.В. Энтеросорбция–механизм лечебного действия.//Эфферентная терапия, т.3, № 2, 1997.
4.Беляков Н.А. Эндогенные интоксикации и лимфатическая система.//
Эфферентная терапия, т. 4, № 2, 1998
5. Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. СПб, Эскулап,1999.
6. Гавриш Т.В. и др. Динамака показателей иммунитета у больных атопическим дерматитом при лечении Полисорбом.// Врач №4, 2007,  ст. 42-43
7.Дубовая Е.Г. Эндогенная интоксикация при сахарном диабете//Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. СПб, 1994.
8.Зарипова Н.Р., Гаев П.А., Трухина Н.А.Опыт применения препарата Полисорб МП у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом.
Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования. Материалы I Уральской научно-практической конференции. Челябинск,1999.
9. Зотов П.Б, Чернецова Л.Ф. Полисорб МП в паллиативной терапии онкологических больных//Тюменский медицинский журнал, №2, 2000.
10. Костюченко А.Л. Активная детоксикация//Мир медицины. СПб,№ 9-10, 2000.
11.Крылов А.А., Беляков Н.А. Энтеросорбция при язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта с сопутствующим дисбактериозом кишечника.// Терапевтический архив №2, 1996.
12. Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине, М., Медицина,1989.
13. Лукичев Б.Г. Применение сорбентов при ХПН//Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума, СПб, 1994.
14.Новый сорбент широкого диапазона действия «Полисорб» и его медицинское применение. Материалы научно практической конференции, Пермь, 1994г.
15. Отчет по клиническому испытанию эффективности препарата «Полисорб» при энтеропатии и проявлениях токсичности химиотерапии острого миелобластного лейкоза, Челябинск, ЧГМА, 2000.
16.Симбирцев С.А., Н.А. Беляков. Патофизиологические аспекты эндогенных интоксикаций//Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума, СПб,1994.
17. Терновый К.С. и др.. Энтеросорбция в лечении заболеваний внутренних органов.// Врачебное дело, Киев, № 9 (942), 1987.
18. Толкачев В.Н. и др. Влияние энтеросорбции на уремическую интоксикацию у больных с ХПН//Эндогенные интоксикации.  Тезисы международного симпозиума, СПб,1994.
19. Н.Р. Зарипова, Н.А.Трухина, А.С. Вершинин, А.Н. Попилов. Применение препарата «Полисорб МП» у больных инсулиннезависимым сахарным  диабетом.// Врач №5, 2007.
20. Л. Ратникова,  М. Пермитина, А. Попилов. Эффективность энтеросорбентов при острых кишечных инфекциях.// Врач №7, 2007.
21. Л. Ратникова,  М. Пермитина, А. Попилов. Полисорб при токсическом гепатите.// Врач №2, 2007, с 64-66.
22. Н. Смирнова. Эффективность энтеросорбента «Полисорб МП» у больных инфекционными заболеваниями.// Врач №3, 2007, с 80-82.
23. А.М. Торчинов - Д.м.н.,  С.Г.Цахилова - д.м.н.,  Ю.Э. Совдагарова - к.м.н., Л.Н. Остаева, Д.Х. Сарахова,  Попилов А.Н, Комплексное лечение гестоза с применением энтеросорбента «Полисорб МП». // Врач №8, 2007, с 42-44.
24.Т. Гавриш, Н. Студнева, Н. Киселёва, А. Вершинин, А. Попилов. Показатели гуморального иммунитета при лечении Полисорбом МП больных атопическим дерматитом.// Врач №4, 2007, с 38-40.
25. А. Карпун, доктор медицинских наук, А.С. Вершинин, А.Н. Попилов. Опыт ранней послеоперационной сорбции Энтеросорбентом Полисорб МП у больных с острым разлитым перитонитом. // Врач №6, 2007