Клинико-биохимическая эффективность препарата ПОЛИСОРБ при токсических гепатитах

   Высокий уровень заболеваемости острыми и хроническими заболеваниями печени заставляет исследователей и практических врачей искать и совершенствовать новые методы лечения. Несмотря на множество этиологических факторов, заболевания печени характеризуются общностью клинико-патологических синдромов (цитолиз, холестаз, геморрагический синдром и т.д.), что позволяет использовать в лечении больных острыми и хроническими гепатитами единые принципы патогенетической и симптоматической терапии. 

   В последние годы энтеросорбция используется в лечении заболеваний печени в качестве средства дезинтоксикации и в комплексном лечении синдрома холестаза. Препарат Полисорб МП — энтеросорбент нового поколения, создан на основе высокодисперсного кремнезема, обладает полифункциональными неселективными сорбционными свойствами, выпускается в виде порошка частиц размерами до 0,09 мм. Современный фармацевтический рынок располагает большим разнообразием препаратов — энтеросорбентов. В связи с этим мы провели сравнительный анализ эффективности основных используемых сорбентов у больных с токсическими гепатитами.

Материалы и методы

   Под нашим наблюдением в течение IX — ХI 2006 г находилось 63 больных в возрасте от 18 до 60 лет с диагнозом токсический гепатит (вследствие отравления неуточненным веществом гепатотоксичного действия). Во всех случаях заболевание развивалось на фоне хронического алкоголизма II стадии. Причиной заболевания явилось указание на употребление спиртосодержащих жидкостей «Кристалл» и «Можжевеловый спирт», предположительно содержащих полимер — полигексаметиленгуанидина гидрохлорид. У 30 больных во время обследования были выявлены маркеры хронической НВV или НСV — инфекции (впервые). 

   Больные были распределены по группам в зависимости от метода энтеросорбции: в I группу вошли 30 больных получавших в комплексной терапии Полисорб в дозе 15 г в сутки (по 5 г 3 раза в день за 1 час до еды) в течение 10 дней; II группу составили 12 больных, получавших лактофильтрум (биологически активная добавка к пище, содержит гидролизный лигнин и лактулозу) в дозе 3 г в сутки (по 1 г 3 раза в день) в течение 10 дней; III группа — 12 больных получала активированный уголь в дозе 4 г в сутки также 10 дневным курсом; больные IV группы — 9 человек, не получали энтеросорбенты и составили контрольную группу. Образованные группы были сопоставимы по полу, возрасту и исходным клинико-биохимическим данным. Больные во всех группах получали стандартное комплексное лечение в виде глюкозо-полиионных растворов и реамберина внутривенно, урсосан в дозе 500 mg в сутки внутрь, витамины группы В внутривенно, гепатопротекторы (гепорал, эссенциале) внутривенно. Из исследования были исключены больные, получавшие кортикостероиды.

   Оценивались следующие клинико-биохимические параметры: наличие и выраженность желтухи, признаков холестаза, уровень билирубина, щёлочной фосфатазы, ГГТП и АЛТ, холестерина и ?-липопротеидов. Все больные осмотрены наркологом. Проведено тестирование методом ИФА для выявления маркеров вирусных гепатитов. По показаниям проводилось УЗИ печени и желчевыводящих путей. 

   Клинически заболевание начиналось однотипно: слабость, боли в правом подреберье, снижение аппетита, тошнота, реже — рвота. Преджелтушный период был очень короткий (1-5 дней), а у 19 больных (30%) отсутствовал. Желтуха характеризовалась постепенным нарастанием в течение недели, сопровождалась ахолией кала и потемнением мочи. Клинические признаки холестаза в виде упорного кожного зуда наблюдались у 47 больных (75%). Во всех случаях клиника холестаза появилась после госпитализации, на 2-й — 10-й день желтушного периода. До начала лечения у всех больных отмечены выраженные нарушения функций печени. Гипербилирубинемия в среднем была 244,5±22 мкм/л (норма 20,5 мкм/л), уровень АЛТ в среднем 550,3 ± 51 (норма до 40 ед/л), уровень щелочной фосфатазы был повышен у всех в 5 и более раз (в среднем 2643±145 ед/л , норма до 120 ед/л ). Отмечено значительное повышение ГГТП (994,2±170 в среднем, в норме до 50 ед/л) и холестерина (до 17,6±0,9)

   Результаты лечения оценивались по клиническим признакам (регресс желтухи и кожного зуда, окрашивание кала, исчезновение интоксикации) и биохимическим тестам.

Результаты и обсуждения

   Проведённые исследования показали, что в 1-ой группе больных, получавших Полисорб, отмечалась более быстрая положительная динамика клинико-лабораторных показателей. Кожный зуд полностью исчез у 9 больных из 30 (30%), ещё в 5 случаях (16%) полностью окрасился кал на фоне уменьшения интенсивности зуда и желтушного окрашивания кожи, у всех больных исчезли симптомы интоксикации. У всех больных 1-ой группы отмечалось снижение уровня основных биохимических показателей после отмены Полисорба. Так, достоверно снизился уровень билирубина до 150,7±22, снизился уровень АЛТ до 207,98± 45 , щёлочной фосфатазы в среднем до 92,3±28, уровень ГГТП до 331,2± 42, холестерин в среднем после лечения был 14,2 ±0,6.

   Во 2-ой группе (12 человек) больные получали лактофильтрум. Субъективные признаки холестаза (кожный зуд) исчезли только у 1 больного. В 2-х случаях мы отметили усиление кожного зуда и нарастание желтухи после окончания лечения, в остальных случаях изменений в состояниях больных не наблюдалось. Биохимические показатели улучшались у 6 больных (50%), что проявилось снижением билирубина до 186,5±45, щёлочной фосфатазы до 1139,5±61. Уровень АЛТ не снизился после лечения (в среднем 568,3±25)

   Больные 3-ей группы (12 человек) получали активированный уголь в дозе 4 г в сутки. В этой группе не наблюдалось положительной динамики (сохранился или усилился кожный зуд), не было отмечено отчётливого снижения биохимических показателей: уровень билирубина после лечения составил в среднем 213,6±30, уровень АЛТ 339,9±42, щелочной фосфатазы 1748,0±60

   В 4-ой группе наблюдали 9 больных, не получавших энтеросорбенты. Лечение проводилось в виде инфузионной дезинтоксикационной терапии и УДХК в дозе 500 мг внутрь. Все больные этой группы были выписаны с гипербилирубинемией 190,8±18, гиперферментемией 533,6±41, сохраняющимися жалобами на умеренный кожный зуд.

   Таким образом, сравнительный анализ эффективности разных энтеросорбентов позволяет сделать вывод о достоверно более быстрой положительной динамике клинико-лабораторных показателей у больных токсическим гепатитом при использовании препарата Полисорб.
Результаты исследования свидетельствуют о целесообразности включения препарата Полисорб в комплексное лечение больных заболеваниями печени токсической, алкогольной и вирусной этиологии.

Выводы

1) Применение препарата Полисорб в терапии больных токсическими гепатитами достоверно эффективно при купировании интоксикационного и холестатического синдромов.

2) Раннее назначение Полисорба в рекомендуемых дозах (до 15 г в сутки) приводит к быстрому и существенному обратному развитию желтухи, улучшению основных биохимических показателей (билирубин, АЛТ, щёлочная фосфатаза, ГГТП, холестерин).

3) В процессе лечения не было отмечено случаев непереносимости и побочных эффектов Полисорба.

Список литературы:

1. Беляков Н.А., Соломенников А.В. Энтеросорбция—механизм лечебного действия.//Эфферентная терапия, т.3, № 2, 1997.
2. Беляков Н.А. Эндогенные интоксикации и лимфатическая система.// Эфферентная терапия, т. 4, № 2, 1998
3. Венгеровский А.И. Терапевтическая эффективность энтеросорбентов при экспериментальном токсическом гепатите.//Эфферентная терапия, т. 6, № 1, 2000.
4. Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. СПб, Эскулап,1999.
5. Костюченко А.Л. Активная детоксикация//Мир медицины. СПб, № 9-10, 2000.
6. Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине, М., Медицина,1989.
7. Лукичев Б.Г. Применение сорбентов при ХПН//Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума, СПб, 1994.
8. Новый сорбент широкого диапазона действия «Полисорб» и его медицинское применение. Материалы научно практической конференции, Пермь, 1994г.
9. Применение Полисорба в медицине. Материалы региональной научно практической конференции, Пермь, 1997г.
10. Симбирцев С.А., Н.А. Беляков. Патофизиологические аспекты эндогенных интоксикаций// Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума, СПб,1994.